精准预测鼻咽癌同步转移患者预后的列线图模型：多中心研究

《Radiation Oncology》：Prognostic nomogram for synchronous metastatic nasopharyngeal carcinoma: a retrospective multicentre study

本研究针对鼻咽癌同步转移（smNPC）患者预后预测难题，开发并验证了一种基于列线图的个性化预后评估工具，为临床治疗决策提供有力支持。

　　鼻咽癌（NPC）是一种在亚洲地区尤其是中国高发的头颈部恶性肿瘤，其具有较高的远处转移风险，约4%~10%的患者在初诊时即存在同步转移（smNPC）。这类患者预后差异显著，且目前临床缺乏精准的预后评估模型。为解决这一问题，广西医科大学附属肿瘤医院等机构的研究人员开展了一项多中心研究，旨在开发一种能够个性化预测smNPC患者预后并指导治疗决策的列线图模型。

鼻咽癌因其独特的地域分布和较高的转移风险，一直是肿瘤学研究的热点之一。传统上，转移性鼻咽癌的预后评估主要依赖于肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统，但该系统在2017年发布的第八版中，将所有转移性鼻咽癌统一归为IVb期，缺乏对不同转移特征患者的进一步分层，难以满足临床个性化治疗决策的需求。因此，研究人员基于多中心的临床数据，开发了一种新的预后预测工具，通过整合多个关键预后因素，为临床医生提供了一种更精准的评估手段。

研究人员采用的样本队列来源于广西医科大学附属肿瘤医院、梧州市红十字会医院和湘潭市中心医院等多家医疗机构。研究纳入了556例smNPC患者，其中386例作为训练队列，170例作为外部验证队列。研究中应用了Cox比例风险模型来确定与总生存（OS）相关的因素，并基于这些因素构建了列线图预后模型。模型的预测性能通过判别能力和校准能力进行评估，患者根据模型计算的风险评分被分为高风险组和低风险组，通过Kaplan-Meier生存曲线评估不同风险组之间的预后差异。

研究结果显示，多变量分析确定了M分类、原发肿瘤放疗和免疫治疗与总生存（OS）显著相关。基于这些变量构建的列线图模型展现出良好的判别能力（C-index: 0.743），并在外部验证队列中得到了验证。模型将患者分为高风险组和低风险组，两组患者的生存差异显著。此外，研究人员还通过亚组分析探讨了转移病灶局部治疗对不同风险组患者的潜在益处，发现在训练队列中，低风险组患者可能从转移病灶的局部治疗中获益，而高风险组患者则未显示出显著的生存优势。

本研究的结论强调了列线图预后模型在smNPC患者个性化预后预测和风险分层中的重要价值。该模型能够为临床医生提供一种直观、实用的工具，帮助他们根据患者的具体特征制定更精准的治疗方案。此外，研究还指出，尽管局部治疗在某些情况下可能对患者有益，但在高风险患者中，其效果并不显著，这提示在制定治疗策略时，应优先考虑原发肿瘤的控制。未来，该模型需要在更多非鼻咽癌高发地区的人群中进一步验证，以评估其在更广泛患者群体中的适用性。研究发表在《Radiation Oncology》上，为鼻咽癌的临床治疗和预后评估提供了新的思路和工具。