种族与族裔差异对罗德岛吸毒者药物使用模式、减害实践及治疗障碍的影响

《Harm Reduction Journal》：Differences by race and ethnicity in drug use patterns, harm reduction practices and barriers to treatment among people who use drugs in Rhode Island

为解决过量用药死亡的种族差异问题，研究人员对罗德岛吸毒者进行研究，发现不同种族和族裔在多方面存在差异，为针对性干预提供依据。

　　在过去的十年里，美国罗德岛的非西班牙裔黑人（Non-Hispanic Black）和西班牙裔 / 拉丁裔（Hispanic/Latinx）人群中过量用药死亡人数显著增加，这一现象与美国整体的药物过量危机形势密切相关。美国的药物过量危机已发展为一场日益严重且不断演变的公共卫生危机，历经四个不同阶段，从最初由处方阿片类药物导致的死亡，到海洛因相关过量用药激增，再到合成阿片类药物如芬太尼引发的灾难，以及当前由多物质使用和兴奋剂参与导致的过量死亡。过去，药物过量危机常被视为 “白人问题”，但近年来非西班牙裔黑人和西班牙裔人群的过量死亡人数大幅上升，这种差异背后是系统性种族主义，它影响了健康的结构和社会决定因素，导致不同种族在阿片类药物使用障碍治疗和减害服务的获取上存在不平等。

为了深入了解这些差异，来自布朗大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Harm Reduction Journal》上。

研究人员利用罗德岛处方和非法药物研究（Rhode Island Prescription and Illicit Drug Study，RAPIDS）的基线数据进行分析。他们从 2020 年 8 月至 2023 年 2 月招募了 509 名吸毒者（people who use drugs，PWUD），这些参与者需满足居住在罗德岛州、年龄在 18 至 65 岁之间、能以英语完成调查、在筛选前 30 天内使用过转移或假冒的处方药丸、快克可卡因、粉末可卡因、冰毒、海洛因和 / 或芬太尼，或有过注射吸毒行为等条件。参与者通过实地招募、全州公共交通广告、网络广告以及直接从注射器服务项目中确定。

研究的主要变量包括自我报告的种族和族裔（分为非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔 / 拉丁裔和非西班牙裔其他种族），以及个体社会人口学特征、药物使用模式和减害实践、物质使用障碍（Substance Use Disorder，SUD）治疗类型和治疗障碍等。研究人员使用 R 版本 4.3.2 进行统计分析，通过卡方独立性检验评估分类变量在不同种族和族裔群体间的分布差异，使用方差分析（ANOVA）检验连续变量在不同群体间的均值差异。

研究结果显示：

• 社会人口学特征：509 名参与者的年龄中位数为 43 岁，多数为男性（64%）。非西班牙裔黑人参与者年龄稍大，中位数为 51 岁。多数参与者有过监禁经历（77%），近一个月内多数经历过无家可归（59%）。
• 药物使用模式：非西班牙裔黑人参与者使用冰毒、海洛因 / 芬太尼的频率显著低于非西班牙裔白人参与者，而使用苯二氮卓类药物的频率也低于非西班牙裔白人参与者。不过，各群体在快克可卡因使用和终身贩毒方面无显著差异。非西班牙裔白人参与者在注射毒品、共用注射器或用品以及过量用药方面的经历比其他种族和族裔群体更多。
• 减害实践：不同种族和族裔在减害实践上差异不大，但非西班牙裔黑人和非西班牙裔其他种族参与者报告 “与他人一起使用” 作为减害实践的比例显著低于非西班牙裔白人参与者。
• SUD 治疗经历：非西班牙裔白人参与者的终身治疗经历和当前治疗参与率最高，非西班牙裔黑人参与者最低。非西班牙裔黑人参与者很少参与阿片类激动剂治疗（Opioid Agonist Therapy，OAT），而超过三分之一的非西班牙裔白人参与者有当前参与 OAT 的经历。在无法获得治疗的经历方面存在种族差异，但在具体治疗障碍方面差异不大。

研究结论和讨论部分指出，这些差异是系统性种族主义以及医疗保健和社会驱动因素不平等的结果。研究强调需要增加对有色人种社区过量用药教育和纳洛酮分发的投入，实施带有监督吸入服务的过量用药预防中心（Overdose Prevention Centers，OPCs），并开展针对兴奋剂使用障碍的循证治疗。此外，还需要进一步研究非西班牙裔黑人和西班牙裔人群内部的差异，以及深入探讨吸毒者在获得 SUD 治疗方面的种族和族裔公平性问题，包括治疗障碍和护理环境中的歧视经历等。

总之，这项研究揭示了罗德岛吸毒者中不同种族和族裔在药物使用模式、减害实践和治疗障碍方面的差异，为制定针对性的干预措施以解决药物过量危机中的健康不平等问题提供了重要依据。