儿童青少年焦虑障碍伴或不伴特定学习障碍的临床特征研究：意义与启示

《Annals of General Psychiatry》：Clinical manifestations of children and adolescents with anxiety disorders with and without specific learning disorders

为探究焦虑障碍（ADs）与特定学习障碍（SLD）共病影响，研究人员对比两组患者，发现差异，为临床干预提供依据。

　　在儿童和青少年的精神健康领域，焦虑障碍（ADs）就像隐藏在孩子们心灵深处的 “小怪兽”，时常冒出来捣乱。它不仅让孩子们感到过度的紧张、担忧，还会带来心跳加快、出汗、难以集中注意力等一系列问题，严重影响着孩子们的生活质量和身心健康。而特定学习障碍（SLD）也不 “示弱”，在学习上给孩子们设置重重障碍。令人头疼的是，这两种问题常常同时出现在孩子们身上。大约 20% 患有 SLD 的儿童符合 ADs 的诊断标准，而患有焦虑的孩子出现 SLD 的可能性更是比普通孩子高出 6 倍。

面对这样的现状，目前的研究却还存在很多不足。虽然知道 ADs 和 SLD 关系紧密，但对于 SLD 对 ADs 症状、相关心理因素（如抑郁症状）以及日常功能的影响，我们了解得还远远不够。为了深入探究这些问题，来自意大利 Bambino Gesù 儿童医院儿童青少年神经精神科的研究人员开展了一项重要研究。

研究人员通过回顾性图表分析，对 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间在该科室进行临床评估的儿童和青少年进行研究。他们精心挑选了 78 名符合条件的意大利门诊患者，将其分为两组：一组是仅患有 ADs 的儿童和青少年（Group AD，n = 42）；另一组是患有 ADs 且有 SLD 病史的儿童和青少年（Group AD + SLD，n = 36）。

研究人员运用了多种专业的评估工具来收集数据。通过临床检查收集发育史信息，包括孕周、产科并发症等；使用 Leiter 国际操作量表、瑞文渐进矩阵等评估非言语认知水平；借助儿童情感障碍和精神分裂症问卷（K-SADS-PL DSM-5）评估精神病理障碍；采用儿童全球评估量表（C-GAS）评估整体功能；利用儿童多维焦虑量表第二版（MASC-2）和儿童抑郁量表第二版（CDI-2）分别评估自我报告的焦虑和抑郁症状；运用适应行为评估系统第二版（ABAS-II）评估适应行为。

研究结果显示：

• 发育史、年龄、智商和整体功能：Group AD 经历更多应激性生活事件，非言语智商（nvIQ）更高；Group AD + SLD 整体功能受损更严重，在 C-GAS 评分中，更多该组患者处于 “明显问题” 范围。
• 焦虑表现：两组在焦虑障碍诊断类型上相似，但在自我报告焦虑症状方面存在差异。Group AD 在广泛性焦虑、强迫、身体症状和伤害回避等 MASC-2 子量表上的 T 分数更高，意味着该组焦虑症状更严重。
• 自我报告抑郁症状：Group AD 在 CDI-2 的消极情绪 / 身体症状子量表上 T 分数更高，不过经 Bonferroni 校正后，两组差异不再显著。
• 适应行为：Group AD 在 ABAS-II 的社会适应领域得分更低，表明其社会适应能力较差。
• 相关性：在 Group AD 中，广泛性焦虑与年龄正相关，社会焦虑与人际问题相关，身体症状与消极情绪 / 身体症状相关；在 Group AD + SLD 中，广泛性焦虑和身体症状都与消极情绪 / 身体症状、无效性子量表相关。

研究结论和讨论部分指出，ADs 患者首次诊断时的临床特征会因是否存在 SLD 而有所不同。存在 SLD 的患者整体功能受损更严重，而无 SLD 的患者认知水平更高，对情绪状态的自我意识更强。这一研究为后续治疗提供了重要参考，提示临床干预应根据患者的具体情况进行调整。例如，对于 ADs 和 SLD 共病的患者，可在认知行为框架下，通过心理教育、情绪素养培养、行为技术训练和基于心理化的项目，帮助他们识别和管理与学业成就无关的情绪。

总之，这项研究发表在《Annals of General Psychiatry》上，为我们深入了解儿童青少年 ADs 和 SLD 共病的临床特征提供了宝贵信息，为进一步的研究和临床干预指明了方向，具有重要的意义。