肌内脂肪浸润与系统性红斑狼疮患者高血压的关联研究

《Lipids in Health and Disease》：Association between myosteatosis or sarcopenia based on abdominal CT and hypertension in systemic lupus erythematosus patients

本研究聚焦于系统性红斑狼疮（SLE）患者中肌内脂肪浸润（myosteatosis）与高血压的关联，通过分析腹部CT数据，揭示了肌内脂肪浸润与高血压的显著相关性，并探讨了估算肾小球滤过率（eGFR）和胰岛素抵抗（TyG指数）的中介作用，为SLE患者高血压的预防和管理提供了新的视角。

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的慢性自身免疫性疾病，患者常伴有高血压和肥胖问题，而肥胖相关的身体成分变化可能是导致高血压的重要因素之一。然而，目前对于SLE患者中与高血压相关的特定脂肪含量指标尚不清楚。为了填补这一研究空白，山东大学齐鲁医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估腹部CT检测到的肌内脂肪浸润和肌肉减少症（sarcopenia）与SLE患者高血压之间的关联，并探讨其中介因素。研究结果表明，肌内脂肪浸润与SLE患者的高血压存在显著关联，且这种关联可能通过eGFR单独或与TyG指数联合介导。这一发现为SLE患者的临床管理和高血压预防提供了重要的参考依据，论文发表在《Lipids in Health and Disease》上。

在这项研究中，研究人员采用了以下关键技术方法：首先，通过回顾性分析2017年1月至2023年8月期间在山东大学齐鲁医院住院的SLE患者电子病历数据，筛选出符合条件的研究对象。其次，利用腹部CT扫描图像分析软件SliceOmatic，对L3水平的横断面图像进行分析，量化骨骼肌面积（SMA）、骨骼肌指数（SMI）、内脏脂肪组织（VAT）、皮下脂肪组织（SAT）和肌内脂肪组织（IMAT）等身体成分指标。最后，采用多变量逻辑回归分析和中介效应模型分析，评估肌内脂肪浸润、肌肉减少症与高血压之间的关联以及潜在的中介因素。

研究背景 系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统受累为特征的慢性自身免疫性疾病，患者常伴有高血压，这不仅增加了心血管疾病的风险，还可能加重肾脏等器官的损伤。研究表明，肥胖在SLE患者中较为常见，且肥胖相关的激素变化、炎症反应和内皮细胞功能障碍等因素可能通过多种机制导致高血压。然而，传统的肥胖评估指标如体质指数（BMI）无法准确反映身体脂肪成分的分布，而腹部CT扫描作为一种标准方法，能够精确测量脂肪组织和骨骼肌的分布情况。既往研究已发现，在普通人群中，内脏脂肪组织（VAT）与高血压存在关联，但针对SLE患者中肌内脂肪浸润和肌肉减少症与高血压关系的研究尚未见报道。

研究方法 研究人员回顾性分析了2017年1月至2023年8月在山东大学齐鲁医院住院的SLE患者，最终纳入279例符合条件的患者。研究中使用腹部CT扫描图像分析软件SliceOmatic，对L3水平的横断面图像进行分析，量化骨骼肌面积（SMA）、骨骼肌指数（SMI）、内脏脂肪组织（VAT）、皮下脂肪组织（SAT）和肌内脂肪组织（IMAT）等身体成分指标。通过多变量逻辑回归分析，评估肌内脂肪浸润和肌肉减少症与高血压之间的关联，并采用中介效应模型分析探讨估算肾小球滤过率（eGFR）和胰岛素抵抗（TyG指数）是否为潜在中介因素。

研究结果 研究纳入的279例SLE患者中，中位年龄为41.00岁，女性患者占87.8%，其中79例（28.3%）患者合并高血压。结果显示，肌内脂肪浸润在SLE患者中较为常见，且与高血压的发生密切相关。具体而言，肌内脂肪浸润（以骨骼肌平均放射密度_SMD为指标）与高血压存在显著关联（调整后比值比_OR：3.54；95%置信区间_CI：1.18–10.61，作为二分类变量；以及调整后_OR：1.31；95%_CI：1.02–1.68，每降低5个单位的_SMD，作为连续变量）。而肌肉减少症（以骨骼肌指数_SMI为指标）与高血压之间未发现显著关联。进一步的中介效应分析表明，eGFR单独（95%_CI：0.0177–0.2765）或与TyG指数联合（95%_CI：0.0032–0.0614）可能介导肌内脂肪浸润与高血压之间的关联。

结论与讨论 本研究首次揭示了肌内脂肪浸润与SLE患者高血压之间的显著关联，并提出了eGFR和TyG指数可能作为中介因素参与其中。这一发现不仅丰富了SLE患者高血压发病机制的研究内容，还为临床实践中通过评估肌内脂肪浸润来预测和预防SLE患者高血压提供了新的思路。未来需要开展更大规模的前瞻性队列研究或病例对照研究，进一步验证肌内脂肪浸润与SLE患者高血压之间的因果关系，并探索其他潜在的中介因素，以期为SLE患者的精准治疗和健康管理提供更有力的支持。