乳腺癌高危患者双侧乳房切除术后乳房重建中乳房大小的影响

《Breast Cancer 4.0》：Effects of breast size on breast reconstruction in BRCA mutation carriers and genetic high-risk patients after bilateral mastectomy

本研究聚焦于遗传性乳腺癌高危患者双侧乳房切除术后乳房重建，探讨乳房大小对重建方式选择及预后的影响，发现乳房大小显著影响重建策略及术后并发症发生率，为临床决策提供了重要依据

　　乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，携带BRCA基因突变的女性患乳腺癌的风险显著增加。为了降低风险，许多高危患者选择进行双侧乳房切除术，随后进行乳房重建。然而，目前对于乳房大小如何影响这些高危患者乳房重建效果的研究还相对较少。为了填补这一研究空白，瑞士苏黎世Plastic Surgery Group的研究人员开展了一项为期2.5年的回顾性研究，旨在评估乳房大小对高危患者双侧乳房重建的影响。

研究人员回顾性分析了2018年4月至2020年9月间在该机构接受双侧乳房切除及重建的遗传性高危患者病例。根据乳房切除标本的重量，将患者分为小乳房组（<400克）和中至大乳房组（>400克）。研究发现，年龄增长、即刻重建以及中至大乳房尺寸是自体组织重建（ABR）相较于植入物重建（IBR）的预测因素（p<0.05）。在IBR组中，小乳房患者多采用胸肌下植入物（81.0%，p=0.003），而中至大乳房患者则更倾向于胸肌前植入物（53.9%，p=0.003）。在ABR组中，深腹下动脉穿支皮瓣（DIEP）是中至大乳房患者的主要选择（86.4%，p<0.001），而横股薄肌穿支皮瓣（TMG）和上臀动脉穿支皮瓣（SGAP）仅在小乳房患者中被考虑（分别为46.7%，p<0.001和20.0%，p=0.002）。研究未发现随着乳房大小增加整体并发症发生率升高，但中至大乳房患者在IBR和ABR后更可能需要进行选择性修复手术（p<0.001和p=0.013）。对于两阶段组织扩张器重建，中至大乳房的高危患者显示出更高的移除率（p=0.043）和需要额外手术的扩张器相关修复（p=0.003）。而这些情况通过术前乳房缩小手术可显著减少（p=0.036）。

该研究结果表明，遗传性乳腺癌高危患者的术前乳房大小对其乳房重建选择有显著影响。TMG和SGAP皮瓣适用于小乳房患者的双侧重建，而DIEP皮瓣则更适合中至大乳房患者。随着乳房大小的增加，无论是IBR还是ABR，都需要考虑更高的选择性修复手术风险。中至大乳房患者在扩张过程中表现出更高的发病率，而高危患者可能从术前乳房缩小手术中受益。该研究为高危患者的个性化乳房重建提供了重要数据支持，有助于改善临床决策和患者预后。论文发表在《Breast Cancer》杂志上。

在研究方法方面，研究人员采用的主要技术方法包括：回顾性分析患者病例资料、根据乳房切除标本重量对患者进行分组、运用二元逻辑回归分析预测ABR的因素、分析不同乳房大小的重建算法及其并发症发生率等。样本队列来源于瑞士苏黎世Plastic Surgery Group的临床病例。

研究结果部分，研究人员详细探讨了以下几个方面：

患者特征

研究共纳入71名携带BRCA1/2（97.2%）、CHEK2（1.4%）和PALB2（1.4%）基因突变的患者，共进行了142次乳房重建手术。其中，68次为IBR，74次为ABR。研究发现，年龄较大、即刻重建以及中至大乳房尺寸是ABR的预测因素（p<0.05）。此外，接受ABR的患者中，中至大乳房患者更倾向于选择DIEP皮瓣，而小乳房患者则多选择TMG和SGAP皮瓣。

乳腺癌状态的影响

乳腺癌状态影响了乳房切除术的类型选择。未患乳腺癌的突变携带者多选择乳头保留乳房切除术（NSM），而患乳腺癌的高危患者则更多接受皮肤保留乳房切除术（SSM）。在ABR组中，患乳腺癌的患者年龄显著大于IBR组患者。

乳房大小对重建的影响

研究发现，随着乳房大小的增加，接受ABR的比例显著增加。小乳房患者多采用胸肌下植入物，而中至大乳房患者则更倾向于胸肌前植入物。此外，中至大乳房患者在IBR和ABR后更可能需要进行选择性修复手术。

组织扩张器相关并发症

所有组织扩张器放置均为延迟-即刻重建。研究发现，中至大乳房组的组织扩张器相关并发症发生率显著高于小乳房组，尤其是在感染导致组织扩张器丢失方面（p=0.043）。此外，中至大乳房组需要额外手术的组织扩张器相关修复也显著增加（p=0.003）。

术前乳房缩小手术的影响

研究发现，术前乳房缩小手术显著减少了中至大乳房患者在组织扩张器放置后需要额外手术的并发症发生率（p=0.036）。

讨论部分

该研究强调了乳房大小在遗传性乳腺癌高危患者双侧乳房重建中的重要性。研究结果表明，小乳房患者适合选择TMG和SGAP皮瓣，而中至大乳房患者则更适合DIEP皮瓣。此外，随着乳房大小的增加，无论是IBR还是ABR，都需要考虑更高的选择性修复手术风险。研究还指出，中至大乳房患者在扩张过程中表现出更高的发病率，而高危患者可能从术前乳房缩小手术中受益。这些发现为临床医生在为高危患者制定个性化乳房重建方案时提供了重要参考，有助于提高手术成功率和患者满意度。