姑息治疗在外科肿瘤学中的角色探寻：现状与展望

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Author Reflections: What is the Current Role for Palliative Care Within Surgical Oncology?

研究人员针对姑息治疗（PC）在外科肿瘤学中的作用展开系统回顾，发现其作用有争议，未来研究方向待明确。

　　在医疗领域，癌症是一个沉重的话题，给患者和家庭带来了巨大的痛苦与挑战。姑息治疗（Palliative Care，PC）作为一种旨在提升重症患者及其家属生活质量的跨学科实践，一直备受关注。传统观念中，PC 常被视为临终关怀的手段，但近年来研究发现，它在整个癌症治疗过程中都有着重要意义，尤其是对晚期癌症患者，早期 PC 干预能改善治疗效果，相关指南也建议将其早期融入新诊断的晚期癌症治疗方案。然而，对于早期癌症患者接受根治性手术时 PC 的作用，却并不明确，相关研究也较少。为了深入探究这一问题，来自俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心（The Ohio State University Wexner Medical Center）外科肿瘤学系的研究人员开展了一项系统性回顾研究，研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上。

该研究主要采用了系统性回顾的研究方法，研究人员广泛收集并分析了已有的文献资料，涉及 2 项横断面研究（调查医生观点）、4 项队列研究、5 项定性研究、1 项非随机试验以及 2 项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）。

研究结果显示：在两项 RCTs 研究中，将接受择期腹部癌症大手术的患者随机分为围手术期 PC 咨询组和常规护理组，结果发现两组在主要终点 —— 健康相关生活质量（Quality of Life，QoL）上并无显著差异。不过，二次分析却发现，这一患者群体在某些方面能从 PC 干预中获益，也为未来改善 PC 的融入提供了方向。在队列研究方面，多项队列研究发现，PC 的总体利用率较低，而且在基于临床和社会人口学因素的 PC 转诊上存在差异。例如，有一项队列研究发现，将 PC 融入外科肿瘤学诊所后，癌症手术前预先指示（advance directive）的指定有所增加。

研究结论和讨论部分指出，基于两项大型 RCTs 的结果，目前常规术前使用 PC 转诊的做法缺乏依据。但这并不意味着可以忽视接受根治性手术患者的支持性护理需求。癌症的新诊断带来的心理冲击、癌症本身的身体影响，以及手术特有的挑战，如术后疼痛、预先指示讨论、手术恢复的身体需求等，都表明 PC 的介入可能会带来益处。未来的研究应聚焦于确定外科肿瘤学中哪些亚群患者最能从 PC 转诊中获益，比如术前症状负担重的患者、术后恢复困难的患者，或者手术意外中止的患者。此外，还应探索初级 PC 作为外科肿瘤学中以患者为中心的支持性护理有效方式的作用。由于大多数外科医生在 PC 能力方面接受的培训较少，评估这种替代的 PC 提供模式也需要进一步研究。尽管近期的 RCTs 结果不太乐观，但扩大 PC 在外科肿瘤学中的作用仍有很大空间，其总体目标是在追求根治性肿瘤治疗目标的同时，支持患者的健康和生活质量。

这项研究对于明确 PC 在外科肿瘤学中的角色具有重要意义，为后续的临床实践和研究指明了方向，有望推动外科肿瘤学中姑息治疗的进一步发展和完善，最终造福更多的癌症患者及其家庭。