肺癌重症咯血：复发与预后的深度剖析

《Annals of Intensive Care》：Severe hemoptysis associated with lung cancer in the ICU: recurrence and outcome

为探究肺癌重症咯血（SH）相关问题，研究人员开展回顾性研究，发现复发率高且预后差。

　　肺癌，这个在全球范围内严重威胁人类健康的 “杀手”，每年都无情地夺走无数生命。其中，肺癌引发的咯血症状，更是让患者苦不堪言，尤其是重症咯血（SH），如同高悬在患者头顶的达摩克利斯之剑，随时可能引发致命危机。尽管在肺癌治疗领域，随着免疫检查点疗法等新技术的出现，取得了一定进展；在咯血治疗方面，血管介入放射学也不断发展，支气管动脉造影栓塞术（BAE）成为重症咯血的一线治疗手段，但肺癌重症咯血的高复发率和高死亡率问题，依然像两座大山，横亘在医学前进的道路上。目前，关于肺癌重症咯血早期出血复发相关的初始临床和放射学特征，以及其对预后的影响，相关数据少之又少。为了打破这一困境，来自法国巴黎的 Assistance Publique-H?pitaux de Paris 的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。这项研究成果发表在《Annals of Intensive Care》上，为肺癌重症咯血的治疗带来了新的曙光。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2009 年 4 月至 2020 年 2 月期间，巴黎一家癌症和咯血教学转诊中心前瞻性数据库中，因肺癌相关重症咯血入住重症监护病房（ICU）且接受血管介入放射学（VIR）治疗的患者进行分析。研究人员收集了患者的基本信息、肿瘤特征、咯血特点、治疗干预措施等多方面的数据，并通过多排螺旋 CT 血管造影（MDCTA）和 VIR 检查结果评估咯血机制。同时，运用统计学方法，分析出血复发的相关因素以及 1 年死亡率的影响因素。

研究结果

1. 患者和肿瘤特征：在 205 例肺癌相关咯血患者中，130 例符合研究标准。患者以男性居多，中位年龄 59.5 岁。肺癌类型主要为非小细胞肺癌（NSCLC，78%），多数患者癌症处于晚期。
2. 咯血特点：患者入住 ICU 时，咯血量中位数为 200mL。24 例（18%）患者在入住 ICU 前接受过静脉注射特利加压素治疗，25 例（19%）患者在入住 ICU 的前 24 小时内需要机械通气，简化急性生理学评分 II（SAPS II）为 25。
3. 咯血管理：所有患者均接受了一线 VIR 治疗，包括支气管动脉栓塞（BAE）、肺动脉血管闭塞等。部分患者因致命性咯血导致 VIR 手术未完成，部分患者后续需要额外的肺动脉血管闭塞手术。
4. 咯血与感染：96 例患者临床怀疑存在下呼吸道感染（LRTI），49 例得到微生物学证实，其中金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌较为常见。肺动脉受累常与感染相关。
5. 出血复发和死亡率：44 例（33.8%）患者在首次 VIR 治疗后 1 天 [1 - 3] 出现早期出血复发，复发患者的临床症状往往更严重。多变量分析显示，良好的体能状态、VIR 前静脉注射特利加压素和微生物学证实的 LRTI 与出血复发独立相关。总体而言，28 天、6 个月和 12 个月的死亡率分别为 25.3%、47.7% 和 63%，出血复发患者的死亡率更高。肿瘤空洞、金黄色葡萄球菌感染和出血复发与 1 年死亡率独立相关。首次咯血作为肺癌的主要表现与 1 年生存率较高相关。

研究结论与意义

这项研究表明，肺癌相关重症咯血患者在接受一线 VIR 治疗后，早期出血复发率较高，6 个月和 1 年的预后较差。下呼吸道感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染，与出血复发和死亡率密切相关。这提示在肺癌重症咯血的治疗中，初始抗菌治疗的地位值得进一步研究。研究结果为临床医生评估肺癌重症咯血患者的预后、制定个性化治疗方案提供了重要依据，有望推动肺癌重症咯血治疗领域的进一步发展，改善患者的生存状况。