负压伤口疗法助力造口还纳术后恢复：系统回顾与荟萃分析

《International Journal of Colorectal Disease》：The use of negative pressure wound therapy following stoma reversal: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

为探究预防性负压伤口疗法（NPWT）对造口还纳术后影响，研究发现其可缩短伤口愈合时间，意义重大。

　　在结直肠外科领域，造口还纳手术是一个重要环节，但它存在一些令人头疼的问题。造口还纳手术属于污染手术，许多患者术后会出现伤口并发症，比如伤口愈合时间延长、手术部位感染（SSI）等。这些并发症不仅让患者承受更多痛苦，还会增加住院时间、医疗费用，甚至影响辅助癌症治疗的进程。以往为了避免感染风险，很多外科医生会选择让伤口敞开，每日换药，持续数月之久。随着医疗技术的发展，预防性负压伤口疗法（NPWT）逐渐进入人们的视野。它被认为或许能促进伤口愈合，降低感染风险，可关于其在造口还纳术后的实际效果，研究结果却相互矛盾。因此，来自爱尔兰圣詹姆斯医院和塔拉赫特大学医院的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析的研究，旨在评估预防性 NPWT 在造口还纳术后的疗效，相关研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》。

研究人员为了深入探究这一问题，进行了严谨的研究。他们全面检索了截至 2025 年 1 月 PubMed、Embase、Medline 和 Cochrane Library 等数据库中的文献，检索词涵盖造口还纳、造口闭合和负压疗法等。纳入研究的均为基于人体的随机对照试验（RCTs），这些试验需研究 NPWT 对回肠造口或结肠造口还纳后的影响，且包含伤口完全愈合时间、伤口并发症发生率、SSI 发生率、血肿发生率等结局指标。两位研究人员仔细筛选文献，先进行标题和摘要审查，再进行全文审查，确保不遗漏任何相关研究。数据提取方面，他们收集了研究的基线特征、患者信息、干预和对照细节、随访时间及结局等内容。在统计分析时，使用 Review Manager 5.3 软件，采用 Mantel - Haenszel 法计算二分类结局数据的优势比（OR）及 95% 置信区间（CI） ，用逆方差加权法估计连续数据的标准均数差（MDs）和 95% CI ，通过I2统计评估异质性，运用随机效应模型计算合并差异估计值，并进行敏感性分析，以 JADAD/Oxford 质量评分系统评估纳入 RCTs 的质量。

研究结果显示，最初检索到 230 篇文献，经筛选最终纳入 6 项随机对照试验，共涉及 332 名患者，其中 171 名接受了 NPWT 治疗。在伤口愈合时间方面，NPWT 组表现出色。4 项研究详细记录了伤口愈合天数，NPWT 组完成伤口愈合的时间显著缩短（OR -2.53，95% CI -3.82 至 -1.24，p=0.0001，I2=45%）；另外 2 项研究考察术后 42 天内伤口愈合的完整性，NPWT 组同样有显著差异（OR 0.36，95% CI 0.14 - 0.88，p=0.03，I2=0%）。然而在伤口并发症方面，NPWT 组和非 NPWT 组没有显著差异（OR 0.72，95% CI 0.23 - 2.28，p=0.58，I2=42%），SSI 发生率（OR 0.95，95% CI 0.27 - 3.29，p=0.94，I2=38%）和血肿发生率（OR 0.21，95% CI 0.03 - 1.27，p=0.09，I2=0%）也是如此。住院时长上，两组同样没有显著差异（OR -0.02，95% CI -1.21 - 1.18，p=0.98，I2=66%）。对仅采用荷包缝合（PSC）作为皮肤闭合方法的研究进行亚组分析，也得到了类似结果，NPWT 组伤口愈合时间显著缩短（OR -3.77，95% CI -7.43 - 0.11，p=0.04，I2=60%），但总体伤口并发症（OR 1.11，95% CI 0.34 - 3.66，p=0.86，I2=18%）和手术部位感染（OR 1.73，95% CI 0.62 - 4.83，p=0.29，I2=0%）没有显著差异。

综合研究结论和讨论部分，这项研究意义非凡。使用 NPWT 可显著缩短造口还纳术后伤口愈合时间，且不增加伤口并发症发生率和住院时长，这表明 NPWT 可能是术后恢复的有效辅助手段。但目前仍存在一些未知问题，比如最佳的 NPWT 设备、设备设置、治疗持续时间、成本效益以及理想的患者选择标准等。不过，此次研究为后续进一步探索 NPWT 在造口还纳术后的应用奠定了坚实基础，有望推动临床实践的优化，让更多患者受益。