综述：Kidney involvement in leptospirosis: a systematic review and meta-analysis

《Infection》：Kidney involvement in leptospirosis: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了钩端螺旋体病（Leptospirosis）患者中急性肾损伤（AKI）和慢性肾病（CKD）的发生频率，揭示了该疾病对肾脏的严重危害及资源分配的必要性。

　　钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体（Leptospira spp）引起的动物源性细菌感染，是热带地区最常见的发热性疾病之一。该病通过接触被污染的水或土壤传播，可导致肾脏、肝脏、肺部或神经系统并发症。肾脏损伤在钩端螺旋体病中较为常见，其发病机制涉及感染相关的免疫失调、代谢紊乱和临床因素。

本系统综述和荟萃分析旨在评估钩端螺旋体病患者中急性肾损伤（AKI）和慢性肾病（CKD）的发生频率。研究检索了截至2024年8月14日的PubMed、Scopus和Web of Science数据库，共纳入48项符合标准的研究。结果显示，在5913篇检索到的文章中，48项研究符合纳入标准。其中，44项研究仅报告了AKI数据，2项仅报告了CKD数据，2项同时报告了AKI和CKD数据。研究覆盖多个国家，患者平均年龄多在30至50岁之间，男性比例普遍较高。

研究发现，钩端螺旋体病患者中AKI的发生率为49.2%（95%CI: 38.2-60.2%，I2=99.4%），不同地区的发生率存在差异，南美洲（巴西、古巴）最高，为67.4%，其次是欧洲（48.8%）、南亚（印度、斯里兰卡）（48.3%）和东南亚（泰国、马来西亚、印度尼西亚）（45.1%）。此外，减少尿量的发生率为31.5%（95%CI: 24.2-38.7%，I2=96.1%），需要透析的比例为14.4%（95%CI: 10.3-18.4%，I2=97%）。入院时平均血清肌酐和尿素水平分别为3.6 mg/dl（95% CI: 2.9–4.2, I2=99.1%）和131.8 mg/dl（95% CI: 98.7-164.9, I2=98.6%）。在4项研究中，钩端螺旋体病感染后新发CKD的发生率在13%到62%之间。

钩端螺旋体病导致肾脏损伤的机制复杂。钩端螺旋体可定植于肾近曲小管，触发免疫反应，导致肾小管间质性肾炎。炎症因子/生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白（NGAL）和肾脏损伤分子（KIM-1）在肾脏中高表达。部分患者因严重肾脏损伤需要透析。持续的感染和肾脏炎症可能导致纤维化和CKD。

尽管在Daher等人的研究中，钩端螺旋体病患者的肾功能（除尿液浓缩外）在6个月内恢复，但后续研究表明，钩端螺旋体病中的AKI可能会进展为CKD。本研究强调了在流行地区增加资源以管理这些并发症的重要性，以减轻负担。

综述还讨论了研究的局限性，包括高异质性（I2>90%），这反映了研究类型（前瞻性与回顾性）、地理区域、研究环境（住院患者与门诊患者）、诊断方法、发病时的严重程度以及肾脏受累定义的差异。大多数研究使用血清学检测诊断钩端螺旋体病，但血清学检测存在交叉反应性，限制了基于不同钩端螺旋体种的肾脏并发症分析。这些发现强调了早期检测和全面管理钩端螺旋体病相关肾脏疾病的需求，改善对诊断工具的获取以及标准化AKI和CKD标准对于优化结果至关重要。在流行地区增加对重症监护和透析的资源是减轻肾脏并发症负担和改善患者预后的关键。