CAR-T 细胞疗法后儿童和青年 B-ALL 患者脑部 MRI 异常的探究及意义

《European Radiology》：Brain MRI changes in children and young adults with B-cell acute lymphoblastic leukemia following chimeric antigen receptor T-cell therapy

为评估 B 细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）患儿及青年接受 CAR-T 细胞疗法后脑部 MRI 表现，研究发现异常多为白质改变，且与毒性无关。

　　研究旨在评估儿童和青年 B 细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）患者接受嵌合抗原受体（CAR）T 细胞疗法后的脑部磁共振成像（MRI）结果，并将结果与临床和神经系统症状相关联。研究人员回顾了 2015 年 4 月至 2023 年 10 月在一家机构接受治疗的 25 岁及以下 B-ALL 患者在 CAR-T 细胞治疗前后的脑部 MRI。MRI 异常分为无变化、原有病变加重或新出现病变。记录临床 CAR 介导的毒性，包括细胞因子释放综合征（CRS）和免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）分级。患者分为有 “加重 / 新病变” 和无 “加重 / 新病变” 两组，使用 Fisher 精确检验比较临床和神经系统症状。分析纳入了 16 例有治疗前后脑部 MRI 的患者（中位年龄 16 岁 [四分位间距，11 - 21 岁]；9 名男性，7 名女性）。81%（13/16）的患者在 CAR-T 细胞治疗后出现脑部异常，包括白质（WM）信号改变（12/16）、软脑膜强化（1/16）和小脑栓塞性梗死（1/16）。与治疗前脑部 MRI 相比，治疗后的白质病变中，50%（6/12）加重，33%（4/12）新出现，17%（2/12）无变化。有 “加重 / 新病变” 和无 “加重 / 新病变” 的患者在 CRS（p = 0.079）或 ICANS 分级（p > 0.99）方面无差异。结论表明，B-ALL 患儿及青年在接受 CAR-T 细胞疗法后可能出现脑部 MRI 异常，主要是白质信号改变。这些脑部异常与更高的 CRS 或 ICANS 分级无关。