术前评估乳腺结构扭曲中乳腺癌大小：哪种影像学技术更精准？

《European Radiology》：Preoperative estimation of the pathological breast tumor size in architectural distortions: a comparison of DM, DBT, US, CEM, and MRI

为比较多种影像学技术评估乳腺结构扭曲（ADs）中乳腺癌大小的准确性，研究发现 DBT（不包括细毛刺）、CEM 和 MRI 较准确，意义重大。

　　### 乳腺癌术前评估新突破：影像学技术的精准较量
在乳腺健康领域，乳腺癌始终是威胁女性生命健康的一大 “劲敌”。乳腺结构扭曲（Architectural Distortion，ADs）作为一种在乳腺影像中常见却又复杂的表现，给乳腺癌的准确诊断和治疗带来了诸多挑战。ADs 并非明确的肿块，而是正常乳腺结构的扭曲，它可能由良性病变如术后疤痕、硬化性腺病等引起，也可能是恶性肿瘤的信号，包括浸润性癌或原位癌 。

在 TNM 分期中，肿瘤的 T 类别对判断预后至关重要，而临床医生在术前通常依赖影像学检查来评估肿瘤大小，确定临床肿瘤（cT-）分期。但不同影像学技术对 ADs 的测量差异较大，尤其是在是否将细毛刺纳入测量范围上存在争议。目前，缺乏对数字乳腺摄影（Digital Mammography，DM）、数字乳腺断层合成（Digital Breast Tomosynthesis，DBT）、超声（Ultrasound，US）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和对比增强乳腺摄影（Contrast-Enhanced Mammography，CEM）在评估 ADs 中乳腺癌大小准确性的比较研究。因此，精准地评估乳腺癌大小，选择最合适的影像学技术，成为了亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，来自西班牙巴塞罗那 Hospital del Mar 等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《European Radiology》上，为乳腺癌的术前评估提供了重要的参考依据。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对 2018 年 1 月至 2022 年 12 月期间在乳腺筛查项目中被诊断为 ADs 且活检确诊为癌的患者临床记录进行了分析。这些患者来自医院的乳腺筛查项目，主要是 50 - 69 岁无症状女性，接受了半年一次的 DM 检查。

研究人员使用了多种影像学技术对肿瘤大小进行测量。DM 和 DBT 分别采用 Fujifilm Corporation 的 Amulet Innovality 系统和 GE Healthcare 的 Senographe Pristina 系统，标准的头足位和内外斜位视图用于检查，DBT 还额外有侧位视图。CEM 则是在静脉注射碘化造影剂 2 分钟后，使用高、低能量 X 射线曝光，获取低能量和重组图像用于分析。US 检查使用 GE Healthcare 的 LOGIC S7 EXPERT 和 LOGIQ S8 超声机，6 - 15 MHz 探头在至少两个平面获取图像。MRI 使用 General Electrics 的 Signa Explorer 1.5 T 机器和 7 通道相控阵线圈，通过 T1 加权序列获取图像。所有影像由一位有 2 年经验的乳腺放射科医生进行回顾性解读，且该医生对病理肿瘤（pT-）分期不知情。

在测量肿瘤大小时，DM 和 DBT 分别进行了两种测量，一种只考虑病变核心（包括粗毛刺），另一种则包括细毛刺的最大延伸范围。CEM 在重组图像上测量，MRI 在首次造影后系列图像上测量，US 则对存储在 PACS 中的静态图像进行测量。手术切除的肿瘤标本在病理科进行处理，测量肿瘤大小并进行组织学评估。

研究人员通过计算病变测量的均值和标准差，使用配对 t 检验评估影像学测量与病理测量之间的差异，设定显著性水平为 span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05 ，并采用 Holm-Bonferroni 方法进行多重比较校正。通过这些方法，分析不同影像学技术测量结果与病理结果的差异以及它们之间的一致性。

研究结果

1. 患者及病变基本情况：研究共纳入 59 名女性患者的 63 个 ADs 病变，患者平均年龄 60.1 岁。根据 ACR BI-RADS 分类，乳腺密度以 C 类（59%）和 B 类（34%）为主。乳腺癌组织学亚型中，导管癌（69.8%）最为常见，其次是小叶癌（23.8%） 。
2. 影像学测量与病理测量的差异：除 US 外，所有影像学技术测量的肿瘤大小均比组织学测量值偏大。其中，US 平均测量值为 12.4mm，而组织学平均值为 16.40mm。CEM、MRI 和不包括细毛刺的 DBT 测量值与组织学大小相近。将细毛刺纳入 DM 和 DBT 测量时，会导致明显高估。
3. 各影像学技术与病理大小的一致性：CEM 与病理大小的一致性最高（75%），MRI 次之（67.6%）。DM 和 DBT 在纳入细毛刺测量时，一致性较差，排除细毛刺后一致性有所提高。US 虽然一致性也有 65.1%，但数据离散度大，且低估率最高（25.4%） 。
4. 不同组织学亚型的分析：对于导管癌和小叶癌，研究发现不包括细毛刺的 DBT、US、CEM 和 MRI 测量值与术后相应组织学亚型的平均大小相比，无显著差异。但 DM 在排除细毛刺后，对导管癌的测量仍存在显著差异，且倾向于高估；DBT 包括细毛刺时，对导管癌测量也有显著差异且高估明显 。

研究结论与意义

研究表明，在术前评估 ADs 中乳腺癌大小方面，不包括细毛刺的 DBT、CEM 和 MRI 似乎最为准确。将细毛刺纳入乳腺摄影测量会导致高估肿瘤大小，影响诊断准确性。这一研究结果对于指导临床医生选择合适的影像学技术进行乳腺癌术前评估具有重要意义，能够帮助医生更精准地判断肿瘤分期，制定更合理的治疗方案，减少因肿瘤大小评估不准确导致的治疗不足或过度治疗情况。同时，该研究也为未来进一步研究乳腺癌影像学评估提供了参考依据，推动相关领域的发展。但研究也存在一些局限性，如单一放射科医生评估、回顾性研究设计、样本量较小等，未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些结果 。

总的来说，这项研究为乳腺癌的术前评估带来了新的思路和依据，为提高乳腺癌的诊疗水平迈出了重要一步。