前列腺癌诊疗新突破：PSMA-PET/CT 助力鉴别肋骨病灶转移性质

《European Radiology》：PSMA-avid rib lesions in prostate cancer patients: differentiating false positives from metastatic disease

为解决 PSMA-avid 肋骨病灶诊断难题，研究人员开展相关研究，发现多个鉴别转移与否的因素，意义重大。

　　前列腺特异性膜抗原（Prostate-specific membrane antigen，PSMA）-PET/CT 在前列腺癌的管理中已不可或缺。然而，PSMA 亲和性肋骨病灶却给诊断带来了挑战。本研究旨在探究能够预测 PSMA 亲和性肋骨病灶转移病因的临床病理和影像学特征。

研究人员纳入了 2021 - 2023 年间，因新诊断的中 / 高危前列腺癌或复发 / 转移性疾病，接受 [¹⁸F] F-DCFPyL PET/CT 检查且存在 PSMA 亲和性肋骨病灶的连续患者。评估的影像学特征包括：病灶数量、PSMA 表达（最大标准摄取值（SUV_max）、miPSMA 评分）、CT 特征（硬化、透光、骨折、无相关表现）、其他转移部位以及原发性肿瘤特征。同时，采用基于组织病理学、系列影像学检查和临床评估的综合参考标准，来判断肋骨病灶的病因（转移性或非转移性）。

研究结果显示，共纳入 175 名男性患者（中位年龄 71 岁，四分位间距 65 - 77 岁），其中 47/175（26.9%）存在肋骨转移。在这些肋骨转移患者中，仅有 1/47（2.1%）的患者为孤立性肋骨转移，即其他骨骼、淋巴结或内脏器官不存在 PSMA 亲和性转移灶；其余 46/47（97.9%）的肋骨转移患者还伴有其他部位的 PSMA 亲和性疾病。肋骨转移患者年龄更大、前列腺特异性抗原水平更高，且肿瘤分级更高（p＜0.01）。转移性肋骨病灶摄取更高（SUV_max、miPSMA），更常累及多根肋骨，且硬化表现更为常见（p＜0.01）；透光 / 骨折仅见于良性病灶。

综上所述，PSMA 亲和性转移性和良性病灶在多个影像学和临床病理因素上存在差异。无其他转移部位的孤立性肋骨病灶几乎均为良性。仔细评估 CT 特征有助于更准确地诊断良性 PSMA 亲和性病灶。