综述：Wherefrom and Whither PD? Recent Developments and Future Possibilities in DSM?5 and ICD?11 Personality Disorder Diagnosis

《Current Psychiatry Reports》：Wherefrom and Whither PD? Recent Developments and Future Possibilities in DSM-5 and ICD-11 Personality Disorder Diagnosis

本综述深入探讨了DSM-5和ICD-11人格障碍诊断模型的最新进展，为未来诊断方向提供重要参考（DSM-5、ICD-11、人格障碍）

　　

引言

在精神障碍的诊断领域，人格障碍（Personality Disorder, PD）的诊断模型一直是研究和临床实践中的热点和难点。近年来，随着《精神障碍诊断与统计手册第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, DSM-5）和《国际疾病分类第十一版》（International Classification of Diseases, 11th Edition, ICD-11）的更新，人格障碍的诊断模型经历了重大变革。本文综述了DSM-5的替代人格障碍模型（Alternative Model of Personality Disorder, AMPD）和ICD-11人格障碍诊断模型的最新进展，包括模型内容、评估工具、结构效度以及未来发展方向。

DSM-5替代人格障碍模型（AMPD）

DSM-5在第三部分（新兴模型与方法）引入了AMPD，作为传统分类模型的替代方案。AMPD模型包含两个主要标准：人格功能障碍（personality functioning）和人格特质（personality traits）。人格功能障碍（Criterion A）涉及自我功能（self functioning）和人际功能（interpersonal functioning）两个方面，而人格特质（Criterion B）则包括25个连续维度（facets），分为五个广泛领域（domains）：负面情感（Negative Affectivity, NA）、疏离（Detachment, DET）、对抗（Antagonism, ANT）、冲动（Disinhibition, DIS）和精神病性（Psychoticism, PSY）。每个领域由三个特定维度（facets）来衡量，其他10个维度可用于进一步描述个体的人格特质。

AMPD模型在过去十年中积累了大量研究，支持其理论基础、实证效度和临床效用。目前，AMPD正在考虑取代DSM-5第二部分的传统模型。AMPD还提供了六种特定人格障碍的诊断标准，例如反社会人格障碍（Antisocial PD）和回避型人格障碍（Avoidant PD）。此外，AMPD引入了人格障碍-特质特指（Personality Disorder–Trait Specified, PD-TS）这一诊断类别，用于描述不符合特定人格障碍但符合一般标准的个体。

ICD-11人格障碍模型

ICD-11人格障碍模型与AMPD有许多相似之处，但也存在显著差异。ICD-11模型的核心特征包括人格功能障碍（“disturbance”）和适应不良的认知、情感体验和行为模式（即特质）。ICD-11模型提供了三个严重程度水平，并且其一般标准与AMPD的标准C至G几乎相同。然而，ICD-11模型的特质作为可选的附加说明，而不是AMPD中的必要特征。此外，ICD-11模型中没有包含精神病性（PSY）特质，因为ICD-11将分裂型人格障碍归入精神分裂症及相关精神病章节。

ICD-11模型的设计目的是在全球范围内使用，考虑到不同国家的经济水平和医疗资源。因此，其诊断标准必须易于理解和应用。目前，ICD-11的人格障碍模型已经发布了临床描述和诊断要求（Clinical Description and Diagnostic Requirements, CDDR）版本，未来还将开发研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria, RDC）版本。

AMPD和ICD-11模型的评估工具

AMPD评估工具

AMPD的评估工具主要包括《DSM-5人格特质量表》（Personality Inventory for DSM-5, PID-5），用于评估25个人格特质维度。PID-5的结构元分析支持了APA（2013b）提出的每个领域三个核心维度的划分，并识别出其他六个中等强度的标记维度（loadings ≥ 0.40 and ≤ 0.60）。此外，还有针对AMPD人格功能障碍的评估工具，如半结构化访谈和自评量表。这些工具的联合分析发现了一个清晰的总体因子，但也引发了对区分效度的担忧。

ICD-11评估工具

ICD-11的人格障碍评估工具相对较少。目前，只有三种工具评估了ICD-11人格障碍的主要诊断要求——人格功能障碍。其中，《ICD-11人格障碍严重性量表》（Personality Disorder Severity for ICD-11, PDS-ICD-11）显示出良好的构建效度和临床效用。此外，还有至少10种工具评估了ICD-11的可选特质附加说明，包括国际团队开发的36项量表，该量表评估了AMPD和ICD-11的六个领域特质，并有12种语言版本。

AMPD和ICD-11模型的未来发展方向

AMPD模型的未来发展取决于美国精神病学会（American Psychiatric Association, APA）是否决定在DSM-5第二部分中采用维度模型。目前，APA已经启动了一个过程，考虑是否将AMPD作为DSM-5人格障碍的正式诊断模型。这一过程包括文献综述、专家小组讨论和公众意见征询等多个阶段。尽管这一过程耗时且结果不确定，但AMPD的维度模型已经在大量研究中得到了支持，其临床效用和预测效度也得到了验证。

ICD-11人格障碍模型的下一步是开发研究诊断标准版本。目前尚无公开信息表明这一版本何时发布，但可以预见的是，随着ICD-11在全球范围内的应用，其人格障碍模型的研究和临床基础将不断增长。

结论

过去十年中，人格障碍的诊断模型经历了重大变革。DSM-5引入了AMPD作为传统分类模型的替代方案，而ICD-11则直接采用了维度模型。未来十年，随着研究基础的扩大和临床经验的积累，DSM-5和ICD-11的人格障碍模型可能会进一步发展和完善。尽管两者在内容和形式上存在差异，但它们都朝着更科学、更实用的方向发展，为临床诊断和研究提供了新的视角和工具。