印尼 2010 - 2021 年孕产妇死亡率的健康与社会决定因素：基于人口普查街区的对数线性回归分析

《Scientific Reports》：Census block based loglinear regression analysis of health and social determinants of maternal mortality in Indonesia 2010–2021

为探究印尼孕产妇死亡率的影响因素，研究人员开展相关研究，发现诸多影响因素并提出干预策略，意义重大。

　　在印度尼西亚，本应充满喜悦的新生命诞生过程，却常被孕产妇死亡的阴影笼罩。尽管多年来医疗卫生领域持续发力，投入大量资源开展各类健康项目，可印尼的孕产妇死亡率下降速度依旧缓慢，且始终维持在较高水平。这一现象不仅严重威胁着妇女的生命健康，还对家庭乃至整个社会的发展造成了负面影响。毕竟，在印尼家庭中，母亲占据着至关重要的地位，她们的生死关乎着幼儿的生存与未来。同时，新生儿的命运也与母亲紧密相连，许多研究表明，母亲在分娩过程中死亡，新生儿夭折的风险会大幅增加。

为了深入剖析这一难题，探寻降低印尼孕产妇死亡率的有效策略，来自印度尼西亚大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为解决这一问题带来了新的希望。

研究人员采用了基于人口普查街区的对数线性回归分析方法，对 2015 年印度尼西亚人口普查间调查（SP 2015）和 2020 年印度尼西亚人口普查长表调查（SP 2020 - LF）的数据进行了深入分析。这两个调查涵盖了众多人口普查街区和家庭，为研究提供了丰富且具有代表性的数据基础。

研究结果显示，印尼的孕产妇死亡率虽有所下降，但仍然居高不下。从 2010 - 2021 年，孕产妇死亡率比值（MMR）从 SP 2015 的 326（每 10 万活产死亡数）降至 SP 2020 - LF 的 256（每 10 万活产死亡数） 。不过，与其他东盟国家相比，印尼的孕产妇死亡率依旧偏高。

在地理差异方面，城乡之间以及不同岛屿区域之间的孕产妇死亡率存在明显差异。过去十年间，城乡差距虽略有缩小，但农村地区的孕产妇死亡风险仍高于城市。岛屿区域上，爪哇 - 巴厘地区的孕产妇死亡风险最低，而包括东努沙登加拉、西努沙登加拉、马鲁古和巴布亚在内的东部地区风险最高 。

社会经济差异同样显著，尽管这种差异在逐渐减小。2010 年代初期，贫困家庭比例高的普查街区，其孕产妇死亡风险比贫困家庭比例低的街区高 7 - 27% ；到了 2010 年代后期，这一差距缩小至 5 - 7% 。

研究还发现了一系列影响孕产妇死亡率的因素：

• 健康项目因素：
  • 避孕与高危生育：避孕措施的使用通过减少高危生育，降低了孕产妇死亡率。研究表明，避孕使用比例较高的普查街区，孕产妇死亡风险比低比例街区低 5% 。相反，高危生育（包括意外怀孕和 “四太” 怀孕，即年龄太小、年龄太大、间隔太近、次数太多的怀孕）会增加孕产妇死亡风险，风险增幅在不同时期有所不同 。
  • 传统接生员（TBA）：传统接生员的存在阻碍了孕产妇并发症的转诊，增加了死亡风险。村庄中传统接生员密度高的地区，孕产妇死亡率比密度低的地区高 1 - 16%（SP 2015）和 5%（SP 2020 - LF） 。
  • 初级卫生保健系统：目前，初级卫生保健（PHC）系统在促进孕产妇并发症的安全及时转诊方面表现不佳。相关数据显示，初级卫生保健设施、医生和助产士的密度对孕产妇死亡率的影响存在冲突和不一致的结果，这表明初级卫生保健系统并未有效降低孕产妇死亡风险。
  • 医院距离与交通：靠近转诊医院能够降低孕产妇死亡风险，医院密度高的地区，孕产妇死亡风险比密度低的地区低 9 - 15%（SP 2015）和 2%（SP 2020 - LF） 。此外，家庭拥有交通工具也能降低风险，且居住在山区的妇女死亡风险相对更高 。
  
  
• 社会因素：
  • 贫困与教育：贫困会增加孕产妇死亡率，而提高女性教育水平则能降低风险。普查街区中，贫困家庭比例高的地区，孕产妇死亡风险更高；女性受教育程度低的地区，孕产妇死亡风险比受教育程度高的地区高 9 - 14%（SP 2015）和 3 - 4%（SP 2020 - LF） 。
  • 家庭状况：家庭规模过大、有残疾成员或有孩子死亡经历的家庭，孕产妇死亡风险较高 。
  • 村庄环境：村庄电气化和设有村办公室能降低孕产妇死亡率，而环境污染会增加风险 。
  
  

基于上述研究结果，研究人员提出了一系列战略干预措施以加速降低孕产妇死亡率。包括减少地理和社会经济差异，加强计划生育项目以减少高危怀孕，改变传统接生员的角色，加强初级卫生保健系统，改善紧急产科和新生儿护理（EmONC）的可及性和质量，提高女性教育水平，增强家庭和社区的健康意识，推进村庄电气化和控制环境污染等。

总的来说，这项研究全面且深入地分析了印尼孕产妇死亡率的健康项目和社会决定因素，为政府和相关部门制定针对性的政策和干预措施提供了重要依据。通过实施这些战略干预措施，有望在未来有效降低印尼的孕产妇死亡率，保障妇女的生命健康，促进家庭和社会的和谐发展。