术后手术侧腿长及高位大转子影响单侧全髋关节置换术后遗忘关节评分

《Scientific Reports》：Postoperative longer leg on surgical side and high riding greater trochanter worsen forgotten joint score after unilateral total hip arthroplasty

为探究相关因素对单侧全髋关节置换术（THA）患者报告结局（PROs）的影响，研究发现术后手术侧腿长和术前高位大转子会降低 FJS-12 评分，对优化手术有意义。

　　在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）就像是给受损髋关节 “重获新生” 的神奇魔法，能极大地缓解患者疼痛、提升关节功能。然而，就像打造一件精密仪器，术后的效果受到诸多因素的影响。腿长差异（Leg Length Discrepancy，LLD）、偏移（offset）以及高位大转子（high-riding greater trochanter）等解剖异常，都如同隐藏在暗处的 “神秘力量”，悄悄左右着手术的最终成效。一直以来，虽然医生们知道这些因素很重要，但对于它们究竟如何影响患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs），却知之甚少。尤其是像遗忘关节评分 - 12（Forgotten Joint Score-12，FJS-12）这样能衡量患者在日常生活中对关节感知程度的指标，受这些因素影响的具体情况更是迷雾重重。为了揭开这层神秘面纱，让手术效果更上一层楼，来自日本九州大学医学院骨科的研究人员展开了一项深入研究。
这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，其结论意义重大。研究首次发现，术后手术侧腿长和术前高位大转子会独立导致 FJS-12 评分降低。这一发现就像为医生们点亮了一盏明灯，在手术规划时，医生们就可以更加关注这些因素，比如在保证关节稳定性方面，或许增加偏移比延长腿长是更优的选择，这将有助于提高手术的精准度和患者的满意度，让更多接受 THA 手术的患者获得更好的生活质量。
研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。他们进行了回顾性队列研究，以 1998 - 2016 年间在单机构接受初次 THA 的患者为样本队列。通过发放问卷的方式收集患者报告结局，使用 FJS-12 评估关节感知、牛津髋关节评分（Oxford Hip Score，OHS）评估疼痛和功能、视觉模拟满意度量表（Visual Analogue Scale for Satisfaction，VAS-Satisfaction）评估患者满意度。同时，利用术前和术后的前后位（anteroposterior，AP）髋关节 X 光片进行影像学测量，获取 LLD、偏移等数据 。最后运用 R 软件和 JMP Pro 16.0 软件进行多变量线性回归分析等统计处理。
下面来看看具体的研究结果：

• 术后患者报告结局：FJS-12、OHS 和 VAS-Satisfaction 评分总体表现良好，分别为 53±27 分、44±6 分和 89±18 分。这表明大部分患者在术后的关节感知、疼痛与功能以及满意度方面都处于不错的状态，但仍有提升空间。
• 影像学测量：术前 LLD 为 - 11.8±11 mm，提示手术侧较短；关节转子距离（articular-trochanteric distance，ATD）为 13.7±8.3 mm 。KL 分级中，1 级 1 例，2 级 16 例，3 级 57 例，4 级 129 例；Crowe 分类中，1 型 175 例，2 型 18 例，3 型 10 例 。6.9% 的患者存在高位大转子。术后 LLD 变为 - 2.4±6.8 mm，ΔLLD 为 9.4±8.4 mm，ΔAO 为 - 10.3±8.1 mm，ΔFO 为 7.8±6.1 mm，ΔGO 为 - 2.5±8.0 mm。这些数据直观地展示了手术前后髋关节相关参数的变化。
• 影响 PROs 的多变量分析：在 FJS-12 的多变量分析中，术后 LLD 和高位大转子的存在是显著影响因素，手术侧腿越长、术前存在高位大转子，FJS-12 评分越低；OHS 的多变量分析显示，手术时年龄和 BMI 是显著影响因素，年龄越大、BMI 越高，OHS 评分越低；VAS-Satisfaction 的多变量分析则表明，只有性别是显著因素，男性的满意度较低。
• LLD＞0 和 LLD≤0 的比较：LLD＞0 的有 82 例（40%），此时手术腿比非手术腿长；LLD≤0 的有 121 例（60%），即手术腿比非手术腿短。LLD＞0 时，FJS-12 和 OHS 评分显著降低，VAS-Satisfaction 评分虽有降低趋势，但差异无统计学意义。这进一步说明了手术腿长对患者报告结局的影响。
  研究结论和讨论部分再次强调了研究成果的重要性。术后手术侧腿长和术前高位大转子会独立降低 FJS-12 评分，而偏移对所有 PROs 均无显著影响。这意味着在手术中，相较于延长腿长，增加偏移可能是增强关节稳定性的更好策略。不过，研究也存在一些局限性，如测量受旋转因素影响、植入物类型多样、手术与问卷时间间隔不同、未研究患者对腿长的感知等。但不可否认，这项研究为后续研究指明了方向，也为临床医生在进行 THA 手术时提供了极具价值的参考，期待未来能有更多深入研究，进一步优化 THA 手术效果，为患者带来更多福祉。