儿童肺炎支原体混合感染特征研究：多因素影响及临床意义

《Scientific Reports》：Analysis of the characteristics of mixed infections with Mycoplasma pneumoniae in children

为探究呼吸道病原体共感染对儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的影响，研究发现 MP 与鼻病毒共感染常见，共感染患儿有诸多不良临床特征。

　　在儿童健康领域，肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一个不容忽视的全球性公共卫生问题。它每隔 3 - 7 年就会爆发一次流行，在流行年份，儿童社区获得性肺炎（Community - acquired pneumonia，CAP）中有超过 40% 是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的。以往大多数研究主要聚焦于难治性 MP 肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）、大环内酯耐药 MP 肺炎（Macrolide resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MRMPP）和重症 MP 肺炎（Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP），但对于呼吸道病原体共感染对 MPP 临床过程的影响，相关研究较少，且结论并不统一。这就好比在医学研究的地图上，这片区域还存在着许多模糊不清的地方，亟待探索。为了填补这一知识空白，赣州市妇女儿童医院的研究人员开展了一项针对儿童 MPP 的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为深入了解儿童 MPP 的发病机制和临床治疗提供了重要依据。
在研究方法上，研究人员采取了回顾性收集数据的方式。他们收集了 2023 年 5 月至 2024 年 7 月在赣州市妇女儿童医院被诊断为 MPP 且接受支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）治疗的患者数据。通过多种检测手段来确定感染情况，如用被动凝集试验检测 MP 抗体，MP 抗体滴度≥1:160 判定为阳性；收集支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）样本，一部分用于传统细菌培养，另一部分送第三方检测机构进行宏基因组下一代测序（Metagenomic next generation sequencing，mNGS） ，以此来全面准确地检测病原体。同时，利用聚合酶链反应（Polymerase chain reaction，PCR）对 MP 的 23S rRNA 基因进行全长测序，检测其抗生素耐药基因。统计分析则借助 SPSS 20 软件，用不同的检验方法对连续变量和分类变量进行比较，P 值 < 0.05 视为有统计学意义。
在研究结果方面，研究人员发现共纳入 353 例接受 BAL 治疗的 MPP 患者，其中 143 例（40.5%）存在 MP 共感染。共感染中最常见的病原体是鼻病毒（Rhinovirus，RV，30.8%），其次是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP，27.3%）和流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI，16.1%）。在 MP 共感染病例中，82 例（57.3%）涉及一种病原体，44 例（30.7%）涉及两种病原体，12 例（8.4%）涉及三种病原体，4 例（2.8%）涉及四种病原体，1 例（0.7%）涉及五种病原体。对比 MP 单一感染组和 MP 共感染组，发现两组在性别、RMPP、发热、咳嗽、喘息、住院时长或并发症方面无显著差异，但 MP 共感染组患者年龄更小，在 SMPP、大环内酯耐药、支气管黏液栓和激素使用方面差异显著。进一步比较 MP 混合病毒、细菌以及两者都混合的感染组发现，MP 混合病毒或细菌感染组比混合病毒和细菌组更易产生耐药性；MP 混合病毒和细菌组比混合病毒或细菌感染组更易发展为重症肺炎；MP 混合病毒组比 MP 混合细菌组住院时间更长。
在研究结论与讨论部分，此次研究表明 MP 最常与 RV 共感染，这一发现与以往研究有所不同，可能是由于研究人群和标本类型的差异。研究还发现儿童 MP 共感染往往表现出更高的大环内酯耐药率、更严重的肺炎症状，以及更高的支气管黏液栓发生可能性。不过，该研究也存在局限性，作为回顾性研究，样本量较小，可能存在选择偏倚。未来需要更大样本量的前瞻性研究来进一步验证这些结论。但无论如何，这项研究为儿童 MPP 的临床治疗和后续研究提供了宝贵的参考，让医学工作者在面对儿童 MPP 时，有了更清晰的认识和更有效的应对方向。<