罕见近端食管腺癌病例研究：化疗潜力与个性化治疗策略探索

《Journal of Medical Case Reports》：Management of a patient with primary adenocarcinoma of the proximal third of the esophagus: a case report

为探究近端食管腺癌治疗方案，研究人员分析病例，发现化疗有效，强调个性化治疗及研究意义。

　　在医学领域，食管腺癌一直是备受关注的研究对象。其中，远端食管腺癌较为常见，而近端食管腺癌却极为罕见，尤其是起源于食管近端三分之一的原发性腺癌，更是少之又少。这一类型的腺癌常常与 Barrett 食管相关联，然而对于它的预后、理想的治疗手段，如手术、化疗、放疗等，目前医学上的认知还十分有限。在临床实践中，由于病例数量稀少，难以制定出标准化的治疗方案，这给医生们带来了巨大的挑战，也让患者的治疗面临诸多不确定性。正因如此，深入研究近端食管腺癌的发病机制、治疗方法以及预后情况迫在眉睫，对于提高这类罕见疾病的治疗水平、改善患者生存质量具有重要意义。

来自伊朗多所大学医学研究中心的研究人员 Ali Saeidpour parizi、Ahmad Enhesari 等开展了一项针对近端食管腺癌的研究，论文发表在《Journal of Medical Case Reports》。该研究通过对一名 39 岁伊朗男性患者的病例分析，为近端食管腺癌的研究提供了宝贵的资料。

研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，通过钡餐造影检查，观察食管形态，发现患者食管下颈部存在不规则和部分狭窄的情况。接着，进行上消化道内镜检查，直接观察食管内部状况，发现食管上段（距门齿 15cm 处）黏膜溃疡和不规则病变。随后，取病变组织进行病理检查，明确了肿瘤的性质为腺癌。此外，利用内镜超声（EUS）进一步判断肿瘤的大小、位置以及浸润深度，同时结合颈部和胸部的计算机断层扫描（CT）、腹部增强 CT（CECT）扫描，全面评估肿瘤的转移情况 。

研究结果如下：
病例报告：该 39 岁伊朗男性患者无显著既往风险因素，无吸烟、酗酒史，也无家族病史及其他慢性疾病。但近 3 个月出现进行性吞咽困难，吞咽固体和液体食物均受影响。各项血液生化指标，如血常规、肝肾功能、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19 - 9（Ca19 - 9）等均在正常范围内。钡餐造影显示食管下颈部不规则和部分狭窄；内镜检查发现食管上段黏膜溃疡和不规则病变；病理检查确诊为食管腺癌；内镜超声检查显示肿瘤直径 14.5×16mm，累及黏膜、肌层黏膜并侵犯固有肌层至食管周围结缔组织，但未累及邻近血管、肌肉、筋膜和甲状腺，且未发现区域及远处淋巴结转移（T₃N₀M_x）；颈部和胸部 CT 扫描显示食管下颈部偏心性壁增厚，腹部 CECT 扫描未见异常。

讨论：食管颈段腺癌极为罕见，其起源可能与黏膜 “贲门” 腺、黏膜下腺、异位胃黏膜（EGM）有关。EGM 在人群中的发生率约为 2.5% - 10%，多无症状，常在因其他症状进行内镜检查时偶然发现。目前关于 EGM 区域腺癌的发病机制有两种推测：一是局部分泌酸或反流酸诱导化生 - 发育异常途径，导致肠化生和肠型腺癌；二是 EGM 内胃 / 小凹细胞内在发展为胃型腺癌。尽管 EGM 常见，但很少进行活检以检测是否存在发育异常或腺癌。目前原发性食管颈段腺癌尚无标准治疗方案，治疗策略多样，从内镜下黏膜切除术到喉咽食管切除术加淋巴结清扫，以及是否联合新辅助或辅助放化疗等。本病例中，患者接受了奥沙利铂、5 - 氟尿嘧啶（5 - FU）和紫杉醇联合放疗的治疗方案，症状逐渐缓解，内镜检查显示黏膜愈合，病情得到改善。

结论：这是伊朗首例食管颈段腺癌的报道。快速诊断并参与治疗是患者生存的重要因素。由于食管颈段腺癌病例数过少，需要更多研究。同时，多学科协作管理对于这类罕见疾病的治疗至关重要，需要胃肠病学、耳鼻喉科（ENT）、医学肿瘤学、放射肿瘤学和病理学等多领域专家共同合作。

这项研究强调了化疗作为单一治疗手段的潜力，也凸显了个性化治疗策略的必要性。它为临床医生治疗近端食管腺癌提供了参考，为后续研究指明了方向，推动了食管腺癌领域的进一步发展，让人们对这种罕见疾病有了更深入的认识，有望在未来提高对这类疾病的诊疗水平，改善患者的预后。