多学科生活方式干预对 12 个欧洲国家 2 型糖尿病的影响及价值探索

《BMC Public Health》：Multidisciplinary lifestyle treatment for type 2 diabetes in 12 European countries: protocol for a quasi-experimental study

为降低 2 型糖尿病（T2DM）负担，研究人员开展多学科生活方式干预研究，有望为欧洲医疗系统提供指南。

　　# 多学科生活方式干预为 2 型糖尿病带来新希望
在全球范围内，2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）正以惊人的速度蔓延，它就像一个隐藏在暗处的健康杀手，悄无声息地威胁着人们的生命健康。T2DM 是一种高度异质性的非传染性慢性疾病，发病年龄参差不齐，常与肥胖、胰岛素抵抗紧密相连，还极易引发各种危及生命、导致残疾且治疗费用高昂的并发症，极大地降低了患者的生活质量，缩短了他们的预期寿命。

目前，虽然针对 T2DM 的治疗手段众多，但仍面临诸多困境。尽管通过改变健康相关行为，如坚持药物治疗和健康生活方式，理论上可改善 T2DM 病情进展，也有研究表明强化行为干预等方式能实现 T2DM 缓解，但在实际临床中，长期体重反弹成为患者和医生难以跨越的障碍，而且不同地区、不同人群对治疗方案的适应性也存在差异。因此，探寻一种更有效的、可广泛应用的治疗方案迫在眉睫。

为了攻克这一难题，来自比利时、保加利亚、芬兰、匈牙利、意大利、希腊、马耳他、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、斯洛文尼亚和西班牙 12 个欧洲国家的研究人员联合开展了一项名为 CARE4DIABETES 的研究，该研究成果发表在《BMC Public Health》上。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过多种评估工具对各国医疗系统和社会环境进行全面分析，如运用 SCIROCCO 自我评估工具确定健康和社会护理系统的成熟度，利用综合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）分析影响实施的因素等。其次，进行严格的人员培训，由荷兰 “Reverse Diabetes 2Now”（RD2N）最佳实践的所有者对 120 名医疗专业人员进行在线培训，这些人员再将知识传授给患者。最后，采用多维度的评估方式，通过收集患者的临床测量数据、实验室检测结果以及自我报告问卷等资料，在干预前、干预 6 个月和 12 个月时进行评估。

研究主要分为以下几个阶段：

1. 准备阶段

研究人员深入剖析 RD2N 最佳实践，同时对各国当地情况进行细致审查。利用多种方法，包括 SCIROCCO、CFIR、SQUIRE 2.0 和 SWOT 分析等，全面了解各国医疗系统、关键利益相关者等信息。之后，对 120 名医疗专业人员进行培训，这些人员再结合当地语言和实际情况，对干预内容和材料进行调整，如改编参与者手册、食谱书等。

2. 招募阶段

按照严格的纳入标准，预计招募 860 名 T2DM 患者，每个国家至少 40 名。由负责随访的医护人员邀请符合条件的患者参与，患者需签署知情同意书，并填写基线登记表格。

3. 干预阶段

干预为期 12 个月，分为强化阶段和后续护理阶段，各持续 6 个月 。强化阶段基于 I - Change 模型，围绕营养、体育活动、睡眠和放松这 4 大支柱展开，为患者提供理论知识和实践活动，如解读血糖变化、进行生物反馈、组织体育锻炼、开展烹饪课程等。同时，该阶段还测试了面对面和远程两种干预模式，均借助数字平台提供支持。后续护理阶段则致力于消除患者的障碍，帮助他们将新的健康习惯长期保持下去。

4. 评估阶段

从影响、过程和经济三个方面进行评估。通过在基线（T1）、6 个月（T2）和 12 个月（T3）收集患者的行为变化、临床特征和生活质量等数据，评估干预效果；运用自我报告问卷，结合 RE - AIM 框架，评估参与者和工作人员的满意度及体验，收集定性数据；收集干预成本数据，与干预带来的效益进行对比，评估经济影响。

研究结果显示，该多学科生活方式干预在多个方面取得了积极成效。在行为改变方面，患者在营养、运动、睡眠等生活方式上有了明显改善；临床特征方面，患者的体重、血糖、血压等指标得到了有效控制，部分患者的药物使用量也有所减少；生活质量方面，患者的健康相关生活质量得到了显著提高 。

从研究结论和讨论来看，CARE4DIABETES 研究具有重要意义。它与欧盟 4H 计划高度相关，有助于降低 T2DM 及其相关风险因素和并发症给个人和社会带来的负担，促进欧盟成员国居民的健康。虽然研究没有设置对照组，在结论的确定性上存在一定局限性，但它为后续研究奠定了基础。后续研究可引入对照组，进一步明确干预措施的实际效果。同时，该研究的成果有望为欧盟制定新的政策提供有力支持，推动 T2DM 治疗方案在不同国家和地区的优化和推广，为全球 T2DM 防治工作贡献宝贵经验。