印度45岁及以上女性乳腺X线摄影筛查现状及政策启示：基于全国老龄化纵向研究的分析

《BMC Public Health》：Prevalence and associated factors of mammography uptake among the women aged 45 years and above: policy implications from the longitudinal ageing study in India wave I survey

编辑推荐：针对印度乳腺癌高发但筛查率低的现状，Priyanka Sharma等学者利用LASI Wave I调查数据，分析了35,083名≥45岁女性乳腺X线摄影（mammography）筛查率仅为1.3%，发现地域差异（喀拉拉邦4.5% vs 那加兰邦0%）及糖尿病、认知功能等影响因素，为完善NPCDCS国家癌症防控计划提供了关键证据。

　　在全球乳腺癌发病率持续攀升的背景下，印度正面临严峻的公共卫生挑战。数据显示，乳腺癌已成为印度女性头号癌症杀手，2022年占女性癌症总病例的75%，且发病年龄较西方国家提前10年。更令人担忧的是，印度乳腺癌患者往往确诊时已属晚期，这与筛查覆盖率不足密切相关——全国仅1%育龄女性接受过临床乳腺检查（CBE），而针对高风险年龄段（≥45岁）的系统性数据长期缺失。这种现状与NPCDCS国家规划中提出的70%筛查目标形成巨大落差，亟需基于人群的实证研究为政策调整提供依据。

为此，印度塔塔纪念中心等机构联合国际人口科学研究所，利用具有全国代表性的老龄化纵向研究（LASI）首轮调查数据，首次系统评估了45岁及以上女性乳腺X线摄影筛查的普及状况。这项发表在《BMC Public Health》的研究，通过分析35,083名女性的多维度数据，不仅揭示了惊人的地域差异，更发现了认知功能、共病状态等非传统影响因素，为精准干预提供了新思路。

研究采用多阶段分层整群抽样，纳入2017-2018年LASI调查中29个邦/直辖区的≥45岁女性数据。通过标准化问卷收集人口学特征、行为习惯、慢性病史及筛查情况，采用加权logistic回归分析年龄分层（45-59岁 vs ≥60岁）的影响因素。地理信息系统（GIS）技术构建的热力图直观呈现空间分布差异。

研究结果揭示三大关键发现：首先，全国筛查率低至1.3%，且存在显著地域差异。喀拉拉邦以4.5%的筛查率位居榜首，而那加兰邦竟录得0%的惊人数据。南部地区整体表现优于北部和东北部，这种差异与地区经济发展水平、医疗资源分布高度吻合。其次，年龄分层分析显示中年组（45-59岁）筛查率（1.7%）显著高于老年组（0.9%），暗示老龄化带来的健康服务可及性挑战。值得注意的是，筛查行为与健康认知呈现强关联——能回忆5个以上单词的女性（认知功能较好者）筛查几率提高59%，这一发现在老年组中同样显著（OR=1.57）。

在临床因素方面，研究发现了"共病悖论"现象：糖尿病患者筛查几率增加57%，患神经系统疾病者提升89%，而多病共存（multi-morbidity）的老年女性筛查可能性更是健康人群的5倍。这种看似矛盾的结果，可能源于慢性病患者更频繁接触医疗系统，从而获得更多筛查建议。另一个突出发现是癌症病史的强预测作用：有癌症史的女性筛查几率暴增10-15倍，家族史也使可能性翻倍，凸显高危人群的自我健康管理意识。

从公共卫生视角看，这项研究至少有三重意义：其一，首次量化了印度关键人群的乳腺X线摄影筛查缺口，为NPCDCS计划的监测评估提供了基准数据；其二，揭示了认知功能这一既往被忽视的影响因素，提示健康教育需采用更年龄友好的传播策略；其三，发现慢性病管理可作为癌症筛查的切入点，建议整合糖尿病等慢病随访与癌症筛查服务。研究者特别强调，针对那加兰邦等筛查"荒漠"地区，应优先解决基础设施短缺问题，同时开发基于社区健康工作者的移动筛查模式。

尽管存在横断面设计无法确定因果、缺乏CBE数据等局限，这项研究仍为印度乳腺癌防控提供了重要循证依据。随着人口老龄化加速，如何将研究发现转化为覆盖城乡的筛查政策，将是实现"健康印度"目标的关键一步。未来研究可深入探讨医疗可及性、文化观念等深层障碍，并评估基于初级保健的干预措施成本效益，为资源优化配置提供指导。