孕期高血压与食物不安全的关联研究：重要发现与启示

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Relationship between food insecurity and the risk of pregnancy-induced hypertension: a prospective cohort study

为探究食物不安全与妊娠期高血压（PIH）的关系，研究人员开展前瞻性队列研究，发现二者显著相关，意义重大。

　　在孕期，高血压就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，威胁着母婴的健康。妊娠期高血压（Pregnancy-induced hypertension，PIH）是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一，全球范围内，它在孕产妇死亡原因中占比约 14%，每 10 万名育龄妇女中就有 116.4 人患病 。在伊朗伊斯法罕，其患病率也达到了 6%。而且，孕期高血压还会引发一系列并发症，母亲可能会患上慢性高血压、心血管疾病、肾脏疾病；宝宝则面临早产、低出生体重、小于胎龄儿（Small for gestational age，SGA），成年后患肥胖症和 2 型糖尿病的风险也会增加。

众多研究已经发现了不少与 PIH 相关的风险因素，像高龄产妇、孕前超重或肥胖、孕期体重过度增加、多胎妊娠、种族以及既往孕期高血压病史等。同时，也有研究指出，社会经济、心理、生活方式以及食物不安全等因素也可能与 PIH 有关。食物不安全指的是获取充足且有营养食物的途径受限或不确定，或者获取食物的能力不足。在伊朗，年龄、配偶教育程度、社会经济地位、就业不稳定、失业、单亲家庭、家庭规模以及失去食物援助等因素，都可能导致食物不安全。然而，食物不安全与妊娠期高血压之间的关系却并不明确。不同研究得出的结论差异很大，有的显示二者有显著关系，有的则没有，这使得这个问题更加扑朔迷离。

为了弄清楚食物不安全与妊娠期高血压之间的关系，来自伊朗伊斯法罕医科大学的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员从 2023 年 5 月 10 日至 2024 年 6 月 21 日，在伊斯法罕健康网络覆盖的孕妇中选取研究对象。他们制定了严格的纳入和排除标准，最终确定了 600 名孕妇参与研究。在研究过程中，研究人员使用了多种评估工具来收集信息，包括记录人口统计学和母亲特征的检查表，以及抑郁、焦虑和压力量表（Depression, Anxiety, and Stress Scale，DASS-21）、家庭食物不安全获取量表（Household Food Insecurity Access Scale，HFIAS-9）和国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）。通过电子健康系统收集孕妇怀孕 20 周后的血压数据，以此来判断孕妇是否患有妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg，且无子痫前期或子痫症状）。将 HFAIS 问卷得分高于 2 的孕妇判定为食物不安全。

研究结果如下：

• 孕妇基本特征与 PIH 的关系：参与研究的 600 名孕妇平均年龄为 30.24±5.84 岁，孕前平均 BMI 为 25.84±4.53，大多数孕妇（43.7%）接受过大学教育，多胎妊娠的比例较高（62%）。整体 PIH 发生率为 5.2%，食物不安全组中 PIH 的母亲比例更高（P=0.004）。食物不安全个体的家庭规模更大（P<0.001），食物安全组中孕妇及其配偶接受大学教育的比例更高（P<0.001），初产妇在食物安全组更为常见（P<0.001）。同时，食物安全组中抑郁、焦虑和压力症状的报告频率更高，但吸烟和一级亲属患高血压在两组间无显著差异。进一步分析发现，食物不安全在不同年龄组和孕前 BMI 类别中无显著差异；孕前超重和肥胖的孕妇患 PIH 的可能性显著高于正常和体重不足的孕妇（P=0.006）。
• PIH 的相关因素：在 PIH 患者和非 PIH 患者的对比中，两组平均年龄无差异（P=0.501），但 PIH 组孕前 BMI 更高（P<0.001），吸烟习惯和一级亲属高血压发病率在两组间无显著差异（P>0.05）。
• 食物不安全与 PIH 的关系：单因素分析显示，食物不安全的孕妇患 PIH 的风险增加 3.01 倍（P=0.006），孕前 BMI 使 PIH 风险增加 1.14 倍（P<0.001）。调整混杂因素后，食物不安全个体患 PIH 的风险是食物安全个体的 3.45 倍（P=0.004），孕前 BMI 使 PIH 风险增加 1.16 倍（P<0.001），家庭规模增大会使 PIH 风险增加 1.51 倍（P=0.038），多胎妊娠（超过两次）会使 PIH 风险降低 0.30 倍（P=0.021） 。

研究结论和讨论部分表明，食物不安全和孕前高 BMI 是孕妇患妊娠期高血压的独立危险因素。这一发现意义重大，意味着可以通过干预措施，如控制孕前 BMI，为食物不安全的孕妇提供合理的食物供应，来预防妊娠期高血压及其引发的一系列问题。研究的优势在于采用前瞻性队列设计且样本量充足，能够有效控制混杂因素，研究结果对伊斯法罕市的孕妇具有代表性。不过，研究也存在一定局限性，比如未将子痫前期和子痫作为研究结果，且一级亲属高血压家族史通过自我报告收集，可能存在回忆偏差。但总体而言，这项研究为预防妊娠期高血压提供了重要的依据，为保障母婴健康开辟了新的思路。