晶状体囊状态对巩膜内人工晶状体固定术后瞳孔夹持的影响：一项具有重要临床意义的研究

《BMC Ophthalmology》：Impact of lens capsule status on pupillary capture following intrascleral intraocular lens fixation: a retrospective study

为探究预防瞳孔夹持方法，研究人员开展晶状体囊状态与瞳孔夹持关系研究，发现保留晶状体囊可防此并发症。

　　# 晶状体囊状态对巩膜内人工晶状体固定术后瞳孔夹持影响的研究解读
在眼科手术领域，人工晶状体（IOL）的应用为众多患者带来了清晰视力的希望。其中，巩膜内人工晶状体固定术是治疗晶状体脱位、无晶状体和人工晶状体脱位的常用手段。然而，术后并发症却如同隐藏在光明背后的阴影，困扰着医生和患者。瞳孔夹持就是其中一种令人头疼的并发症，它就像一个调皮的 “捣蛋鬼”，会引发术后炎症、眼压升高、黄斑囊样水肿、散光以及视力下降等一系列问题 。

目前，尽管有虹膜切开术和阻滞缝合等预防方法，但效果并不理想。虹膜切开术虽能在一定程度上预防，但仍有复发情况；阻滞缝合虽有作用，却会因缝线与虹膜摩擦导致前房炎症。因此，寻找一种更有效的预防瞳孔夹持的方法迫在眉睫。在这样的背景下，日本独协医科大学（Dokkyo Medical University）的 Mayumi Nagata 等人开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》上。

这项研究是一项单中心回顾性研究，研究人员从 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在独协医科大学医院收集了 83 例患者的 83 只眼。这些患者因人工晶状体脱位、晶状体脱位、人工无晶状体以及术中并发症接受了巩膜内人工晶状体固定术，并且通过术中视频确认了晶状体囊的残留状态。研究人员根据晶状体囊的有无，将这些眼睛分为晶状体囊保留组（capsule group）和无晶状体囊组（no - capsule group）。

在手术技术方面，研究人员采用了一系列标准化操作。术前使用 2% 利多卡因（xylocaine）进行 2.0mL 的 Tenon 囊下麻醉，手术借助 CONSTELLATION? Vision System 完成。针对不同的眼部问题，采取不同的处理方式。比如，人工晶状体脱位时，通过 4.0mm 巩膜切口折叠并取出人工晶状体；晶状体脱位时，则通过 12mm 角巩膜切口进行囊内白内障摘除术。所有患者均植入 NX - 70 S 人工晶状体，并使用 Yamane 等人描述的双针法进行巩膜内人工晶状体固定。

研究结果显示，晶状体囊保留组有 26 只眼，无晶状体囊组有 57 只眼。两组患者的年龄和性别无显著差异，但导致巩膜内固定的术前情况存在明显不同。无晶状体囊组中人工晶状体脱位和晶状体脱位的情况更为常见，而晶状体囊保留组中既往白内障手术的术中并发症和人工晶状体混浊更为多见。

在瞳孔夹持发生率方面，晶状体囊保留组的发生率为 0%，而无晶状体囊组为 14.0%（8 只眼），差异具有统计学意义。进一步分析发现，发生瞳孔夹持的患者平均年龄为 49.92±13.15 岁，明显低于未发生瞳孔夹持的患者（71.82±14.41 岁）。而且，发生瞳孔夹持的原因主要包括人工晶状体脱位（6 只眼）和晶状体脱位（2 只眼），其中部分患者有特应性皮炎或外伤史。

在人工晶状体位置分析上，研究人员利用前节光学相干断层扫描（AS - OCT）对两组部分眼睛进行了检查。结果发现，两组的平均前房深度（ACD）、人工晶状体倾斜度和偏心度均无显著差异。这表明，晶状体囊的存在与否，而非前房深度，是预防瞳孔夹持的关键因素。

在讨论部分，研究人员指出，晶状体囊保留组中，保留的前囊膜就像一道坚固的屏障，有效地阻止了虹膜与人工晶状体的接触，从而降低了瞳孔夹持的风险。而在无晶状体囊组，虹膜如同一个单向的 “瓣膜”，使得房水只能从后房流向前房，被困在前房的房水导致周边虹膜后屈，进而引发瞳孔夹持。

不过，这项研究也存在一些局限性。首先，研究的随访时间仅为 1 年，长期预后尚不清楚。随着时间推移，晶状体囊保留组可能会出现伤口愈合反应、Soemmering 环形成等问题，这些都可能影响人工晶状体的位置，甚至引发其他并发症。其次，研究使用 AS - OCT 评估人工晶状体位置和残留晶状体囊，虽然 AS - OCT 能提供有价值的信息，但超声生物显微镜（UBM）可能更适合观察虹膜后面的结构。未来的研究可以利用 UBM 进一步深入探究残留晶状体囊与人工晶状体位置的关系。

总的来说，这项研究意义重大。它明确了在进行巩膜内人工晶状体固定术时，保留晶状体囊并将人工晶状体固定在囊下，可能是预防术后瞳孔夹持的有效方法。这一发现为眼科医生在手术决策中提供了重要的参考依据，有助于减少术后并发症的发生，提高患者的手术效果和生活质量。但同时，研究人员也意识到，对于没有残留晶状体囊的情况，仍需要进一步探索预防瞳孔夹持的方法，为更多患者带来光明的未来。