探究增殖性糖尿病视网膜病变术后视力预后的关键因素：高 BMI、硅油填充与玻璃体再出血的影响

《BMC Ophthalmology》：High BMI, silicone oil tamponade, and recurrent vitreous hemorrhage predict poor visual outcomes after pars plana vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy

为评估 PDR 患者 PPV 术后视力预后的影响因素，研究发现高 BMI、SO 填充和复发性 VH 影响预后，为临床提供参考。

　　# 增殖性糖尿病视网膜病变术后视力预后影响因素研究解读
在糖尿病患者群体中，增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）如同隐藏在暗处的视力 “杀手”，悄无声息地威胁着患者的视觉健康。PDR 是糖尿病严重的微血管并发症，它的发病机制颇为复杂，长期的高血糖状态就像一场 “慢性炎症风暴”，引发眼部缺血、氧化应激反应，促使血管内皮生长因子（VEGF）大量表达，进而导致眼部异常的新生血管疯狂生长。这些新生血管脆弱易破，一旦破裂出血，就会引发玻璃体出血（VH） ，严重时甚至造成牵引性视网膜脱离（TRD），最终导致患者不可逆的视力丧失。

随着全球老龄化进程的加快以及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率持续攀升，PDR 患者数量也在不断增加，这不仅给患者的生活质量带来沉重打击，也给社会医疗资源带来了巨大压力。目前， pars plana vitrectomy（PPV）是治疗 PDR 的主要手术方式，旨在通过清除玻璃体出血、解除玻璃体视网膜牵引等操作来恢复患者视力。然而，术后患者的视力恢复情况却参差不齐，如同开盲盒一般，充满了不确定性，背后的影响因素也一直未被完全明确。

为了揭开这层神秘的面纱，给 PDR 患者带来更精准有效的治疗，合肥爱尔眼科医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为眼科临床治疗提供了重要的参考依据。

研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2020 年 5 月至 2024 年 5 月期间在合肥爱尔眼科医院接受 PPV 手术的 87 例 PDR 患者的 112 只眼睛的详细资料。这些患者的年龄、性别、糖尿病病程、治疗方式等基本信息，以及术前术后的最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）等眼科检查数据都被纳入研究范围。

研究方法

研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先，通过系统收集患者的临床资料，建立了详细的病例数据库。在眼科检查方面，使用了专业的设备，如利用对数视力表（GB115332011）来精准评估术前和术后的 BCVA，借助电脑非接触眼压计（Topcon Corporation, Tokyo, Japan）测量 IOP。手术记录中详细记载了术中使用的填充剂，如硅油（SO）或液体的情况。术后，通过裂隙灯生物显微镜、间接检眼镜、B 超检查以及扫描激光眼底成像等多种检查手段，密切监测患者是否出现 VH 复发等并发症。在数据分析阶段，运用 IBM SPSS Statistics Version 24.0 软件，进行配对 t 检验评估 BCVA 的变化，使用单变量和多变量线性回归分析来探究最终 BCVA 与各种临床参数之间的关系。

研究结果

1. 患者基线特征：参与研究的患者中，男性 41 例，女性 46 例，平均年龄 53.73±11.82 岁。患者的症状多样，其中视力进行性下降的持续时间最长，平均为 15.13±7.21 个月。糖尿病平均病程为 10.92±6.80 年，在治疗方式上，25.0% 的患者仅口服药物，21.4% 使用胰岛素，53.6% 两者联合使用 。根据 2014 年中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，PDR 分期中，IV 期有 33 只眼（29.5%），V 期 35 只眼（31.1%），VI 期 44 只眼（39.3%）。术中，43 例（38.4%）使用 SO 填充，69 例（61.6%）使用液体填充。术后，10 例（8.9%）出现 VH 复发接受药物治疗，3 例（2.7%）需手术治疗。
2. 单变量线性回归分析：分析发现，症状持续时间、BMI、PDR 分期、填充类型、VH 复发和最终 IOP 与最终 BCVA 独立相关。年龄、糖尿病病程、糖尿病治疗方式、高血压病史、脑和心肌梗死病史、血糖（GLU）以及糖化血红蛋白（HbA₁c）等因素与最终 BCVA 无显著关联。
3. 多变量线性回归分析：进一步分析确定，BMI、填充类型和 VH 复发是最终 BCVA 的独立负向预测因子。BMI 每增加一个单位，logMAR BCVA 增加 0.185；与液体填充相比，SO 填充使 logMAR BCVA 增加 0.225；VH 复发对视力影响最为显著，使 logMAR BCVA 增加 0.351 。

研究结论与讨论

这项研究表明，虽然 PPV 手术能在一定程度上改善 PDR 患者的视力，但高 BMI、SO 填充和 VH 复发是术后视力预后不良的重要风险因素。高 BMI 可能通过慢性低度炎症、胰岛素抵抗和血脂异常等机制，破坏视网膜微循环，影响视网膜修复。VH 复发意味着眼部持续存在新生血管或促血管生成因子，会导致出血和纤维血管组织收缩，进一步损害视网膜。而 SO 填充虽然在维持视网膜解剖结构方面有一定作用，但它也会带来诸多并发症，如青光眼、白内障等，影响术后视力恢复 。

该研究的意义重大，强调了为 PDR 患者制定个性化管理策略的重要性。医生在临床治疗中，应重视患者的 BMI，积极采取措施控制体重；对于 SO 填充的使用要谨慎，尽量缩短填充时间；同时，密切关注患者术后 VH 情况，及时干预，以减少对视力的损害。不过，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，样本量未达到理想规模，患者随访时间长短不一等。未来，还需要开展多中心、前瞻性的临床研究，进一步验证这些发现，从而为 PDR 患者术后视力预后的预测和改善提供更可靠的依据，让更多患者重获清晰视界。