沙特首例托吡酯（Topiramate）致急性双侧短暂性近视病例报告及意义探究

《BMC Neurology》：First case of topiramate-induced acute bilateral transient myopia in Saudi Arabia: case report and literature review

为探究托吡酯（TPM）致急性双侧短暂性近视情况，研究人员报告病例并回顾文献，强调停药及协作的重要性。

　　在医学的神秘世界里，药物如同神奇的钥匙，打开治疗疾病的大门，但有时也会带来意想不到的 “副作用”。托吡酯（Topiramate，TPM）作为一种广泛应用于癫痫和偏头痛预防的药物，在发挥治疗作用的同时，却隐藏着一个罕见而棘手的问题 —— 可能导致急性双侧短暂性近视。此前，慢性近视作为托吡酯的并发症在医学文献中多有记载，然而急性双侧短暂性近视却鲜见报道。在这样的背景下，深入研究托吡酯与急性双侧短暂性近视之间的关联，对于保障患者的用药安全、提升临床治疗水平显得尤为重要。

来自沙特阿拉伯王子苏丹军事医学城成人神经科以及叙利亚阿勒颇大学医院内科的研究人员，开展了一项极具价值的研究。他们通过详细报告一位 22 岁癫痫患者因服用托吡酯引发急性双侧短暂性近视的病例，并结合对过往 9 项研究、18 位患者情况的文献回顾，深入剖析了这一罕见不良反应。该研究成果发表在《BMC Neurology》上，为医学界对托吡酯的认识提供了新的视角。

在这项研究中，研究人员主要运用了多种检查技术。通过脑部 CT 扫描、MRI 扫描、CT 血管造影（CTA）等影像学技术，排查患者脑部是否存在病变，这些检查结果显示患者脑部无异常。同时，利用脑电图（EEG）检测患者脑电活动，结果显示无癫痫样放电。眼部超声扫描（B - Scan Ocular Ultrasound）则用于观察眼部结构，未发现明显异常。通过这些技术，研究人员全面评估了患者的身体状况，为后续诊断和治疗提供了有力依据。

病例呈现

一位原本健康的 22 岁男性，在半年前突然遭遇癫痫的困扰。他出现上下肢的节律性抽搐、身体僵硬、眼球上翻和口吐白沫等症状，随后还经历了一场轻微的交通事故。在尝试了丙戊酸和左乙拉西坦等药物治疗后，效果不佳且出现了难以忍受的副作用。于是，医生开始为他使用托吡酯，初始剂量为每天 50mg，一周后增加到 100mg。然而，就在剂量增加后不久，患者便出现了言语不清和视力模糊的症状，看远处物体时变得模糊不清，甚至因为害怕乘车时的紧张性头痛和眼疲劳而不敢乘坐公交。经眼科医生检查，发现他患有双侧脉络膜积液和视盘充血导致的近视，视力评估显示双眼视力为 20/400 ，验光可达 20/25 ，眼压（Intraocular pressure，IOP）为 13mmHg 。

治疗与结果

研究人员在发现患者症状后，果断停用了托吡酯。令人欣喜的是，患者的视力在停药后显著改善，几乎恢复到了基线水平。两周后的眼科随访评估证实，之前出现的脉络膜积液已经消失。这一结果表明，及时停用托吡酯对缓解症状起到了关键作用。

讨论

托吡酯是一种作用机制复杂的药物，它能够调节神经递质系统，如 γ - 氨基丁酸（Gamma-aminobutyric acid，GABA）和谷氨酸，同时抑制某些离子通道，这使得它在治疗癫痫和其他神经系统疾病方面表现出色。然而，本病例揭示了其潜在的严重不良反应 —— 急性双侧短暂性近视。这种近视的发生机制可能与睫状体脉络膜积液有关，积液导致睫状体向前旋转，推动虹膜 - 晶状体隔膜前移，进而使前房变浅，引发急性近视，甚至在眼压升高之前就已出现。虽然具体的发病途径尚未完全明确，但有证据表明托吡酯对碳酸酐酶的微弱抑制作用以及相关的前列腺素介导反应可能促进了这种积液的形成。

通过对以往文献的回顾，研究人员发现多数报道病例为女性（12/18），患者年龄范围在 15 - 67 岁，平均年龄为 33.5 岁。这表明这种不良反应可发生于不同年龄段和性别的患者，且在各种剂量下都有可能出现。综合这些病例可以看出，一旦停用托吡酯，症状通常会在几天内迅速缓解，这与本病例中患者的情况相符。此外，研究还发现本病例中患者在较低标准治疗剂量下就出现了症状，这提示可能存在剂量依赖关系。

这项研究意义重大。它强调了医生，尤其是神经科医生，必须充分认识到托吡酯潜在的眼部副作用。即使在较低的治疗剂量下，急性双侧短暂性近视这一罕见但严重的副作用也有可能发生。医生应加强对患者的教育，让患者明白及时报告任何突然的视力变化，如视力模糊或视物不清的重要性，以便医生能够立即采取干预措施，减少潜在的并发症。同时，这也凸显了跨学科协作的重要性，神经科医生和眼科医生需要密切配合，共同应对这类罕见的药物不良反应。

总之，该研究通过详实的病例报告和全面的文献回顾，为我们揭示了托吡酯与急性双侧短暂性近视之间的关联，为临床医生在药物使用和患者管理方面提供了宝贵的参考，也为未来进一步研究托吡酯的不良反应奠定了基础。