炎症指标对脑室出血患者预后及出血后脑积水的预测价值研究

《BMC Neurology》：Clinical value of inflammatory indices in predicting poor prognosis and post-hemorrhagic hydrocephalus in patients with intraventricular hemorrhage

为探究炎症指标对脑室出血（IVH）预后及出血后脑积水（PHH）的预测作用，研究发现 NLR、NAR 是不良预后因素，白蛋白是 PHH 预测指标。

　　在医学领域，脑出血（ICH）如同一个危险的 “定时炸弹”，严重威胁着人们的生命健康。其中，脑室出血（IVH）更是让病情雪上加霜，它不仅会引发昏迷、增加死亡率，还可能导致患者长期功能受损。据统计，约 40% 的脑出血患者会出现脑室出血的情况。而出血后脑积水（PHH）作为脑室出血的严重并发症，在新生儿和成人中的发生率也不容小觑，分别约为 25 - 30% 和三分之二。

目前，对于脑室出血患者出血后脑积水的早期预测，缺乏有效的预测因素。临床上，往往只能在症状出现后，通过影像学检查来诊断慢性脑积水，这无疑错过了最佳的干预时机。为了解决这一难题，四川大学华西医院的研究人员开展了一项关于炎症指标在预测脑室出血患者预后及出血后脑积水方面作用的研究。该研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上，为临床治疗提供了重要的参考依据。

研究人员采用了回顾性病例对照研究方法。他们收集了 2017 年 4 月至 2022 年 3 月期间，在四川大学华西医院重症监护室和神经外科住院治疗的脑室出血患者的相关数据。这些数据涵盖了患者的人口统计学特征、病史、临床特征、实验室检查结果以及影像学信息等多个方面。在纳入研究的 315 例患者中，经过严格的筛选，最终确定了 145 例符合标准的患者。同时，研究获得了四川大学华西医院伦理委员会的批准，由于研究的回顾性特点，免除了患者的知情同意。

研究人员运用了多种技术方法来分析数据。首先，通过计算中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞白蛋白比值（NAR）、全身炎症指数（SII）和泛免疫炎症值（PIV）等炎症指标，评估患者的炎症状态。然后，运用 GraphPad Prism 9.0 和 R version 4.2.0 软件进行统计分析，包括数据的正态性检验、组间比较、相关性分析以及构建 Logistic 回归模型等。此外，还绘制了受试者工作特征（ROC）曲线，以评估各指标的预测价值。

在研究结果方面，研究人员发现，在纳入分析的 145 例患者中，102 例最终出现了不良预后。通过对不同预后患者的各项指标进行比较，发现年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、高血压患病率、淋巴细胞计数、白蛋白水平、红细胞分布宽度、中性粒细胞计数、NLR、PLR、NAR、PIV 和 SII 等在预后良好和不良的患者之间存在显著差异。进一步的多因素 Logistic 回归分析表明，年龄和 NAR 是脑室出血患者不良预后的独立预测因素。

在对存活患者的研究中，110 例存活患者中有 36 例在 3 个月内最终发生了出血后脑积水。对比发生和未发生慢性脑积水的患者，发现糖尿病患病率、红细胞分布宽度和白蛋白水平存在显著差异。而且，慢性脑积水组患者的 NAR 水平明显高于非慢性脑积水组。多因素 Logistic 回归分析显示，白蛋白是脑室出血患者 3 个月内发生慢性脑积水的独立预测因素。

在讨论部分，研究人员指出，脑出血或脑室出血会引发局部脑组织的炎症反应，包括细胞因子、趋化因子和炎症介质的释放，以及白细胞的浸润。这种炎症反应会破坏血脑屏障，加重神经元损伤，还可能激活免疫系统，引发全身炎症反应。NLR 升高反映了炎症状态的失衡，可能会加重神经元损伤，影响患者预后。而 NAR 作为一个综合指标，不仅反映了炎症程度，还与患者的营养状况相关，对预测脑室出血患者的预后具有重要意义。

白蛋白在维持血管内皮完整性、抗氧化和抗炎方面发挥着重要作用。白蛋白水平降低可能会导致其抗炎能力下降，血脑屏障破坏加剧，进而增加出血后脑积水的发生风险。研究首次证实白蛋白不仅是营养指标，还是脑室出血患者出血后脑积水发展的独立预测因素，为研究脑室出血后的炎症反应和损伤修复机制提供了新的视角。

尽管该研究取得了重要成果，但也存在一定的局限性。例如，单中心研究可能存在偏倚，数据收集过程中部分数据缺失等。未来需要开展大规模的前瞻性研究，进一步验证这些炎症指标的预测价值，并进行分层分析，以更好地指导临床实践。

总之，该研究表明 NLR 和 NAR 是脑室出血患者不良预后的独立危险因素，白蛋白是脑室出血患者 3 个月内慢性脑积水发展的独立预测指标。这些发现有助于临床医生早期评估患者的预后，识别高风险患者，从而采取更积极的监测和干预措施，改善患者的治疗效果和生活质量。