斯里兰卡立克次体病研究：揭示发病特征，助力疾病防控

《BMC Infectious Diseases》：Clinico-epidemiological and immunological characteristics of rickettsioses in a Sri Lankan patient cohort 2018–2023

研究人员针对斯里兰卡立克次体病开展临床流行病学及免疫学特征研究，发现发病相关因素，为防控提供依据。

　　在斯里兰卡，立克次体病如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄然威胁着人们的生命健康。立克次体病是由立克次氏体属和东方体属的细胞内细菌引发，通过蜱虫、跳蚤、螨虫等节肢动物传播给人类。自 20 世纪 30 - 40 年代起，斯里兰卡就有立克次体病的记录，近年来更是频繁爆发，每年约有 1500 例病例上报。但由于这种病的症状与登革热、钩端螺旋体病等常见热带发热疾病相似，很容易被误诊或漏诊。而且，当地医疗人员对其认识不足，诊断设施匮乏，公共和私人部门都没有便捷的诊断方法，仅靠少数研究中心开展相关诊断工作，能覆盖的人群极为有限。在这样的困境下，深入了解立克次体病的临床特征、流行病学规律和免疫学诊断方法迫在眉睫，这不仅关系到患者的及时救治，更关乎公共卫生安全。

为了攻克这些难题，斯里兰卡凯拉尼亚大学医学院立克次体病诊断与研究实验室（RDDRL）的研究人员 Nayana Gunathilaka、Nilmini Chandrasena 等人展开了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为揭开立克次体病的神秘面纱带来了曙光。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是横断面研究，他们收集了 2018 - 2023 年期间转诊到 RDDRL 进行立克次体病诊断的所有临床疑似患者的资料。通过详细的问卷调查，从存档记录中获取临床、人口统计学、流行病学、生化和实验室等多方面数据。其次，利用免疫荧光测定法（IFA）进行血清学检测，针对斑点热群（SFG）和恙虫病群（STG）的相关抗原，检测患者血清中的 IgG 抗体，以此判断患者是否感染立克次体。最后，运用统计学方法，如卡方检验和皮尔逊相关性分析，对收集到的数据进行深入分析，探寻各因素之间的关联。

在研究结果方面：

• 社会人口学特征：研究共纳入 1221 例临床疑似病例，其中 249 例（20.4%）经 IFA 血清学确诊为立克次体感染。无论是确诊组还是对照组，男性患者都占多数。病例主要来自西部省的甘帕哈和科伦坡地区。年龄分布上，<9 岁儿童和 10 - 19 岁青少年占比较高，且 10 - 19 岁和 50 - 59 岁年龄组呈现出显著的正相关关系。
• 实验室检查结果：确诊组和对照组在多项实验室指标上存在显著差异。确诊组白细胞减少（P = 0.005，x²=7.87）、中性粒细胞计数增加（P = 0.0004，x²=12.71）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT，P = 0.0001，x²=14.64）、天冬氨酸氨基转移酶升高（AST，P = 0.0001，x²=18.24）、尿潜血（P = 0.024，x²=5.09）和红细胞沉降率升高（ESR，P = 0.034，x²=4.51）更为明显。同时，研究发现白细胞增多与中性粒细胞增加、ALT 和 AST 升高之间存在强正相关，这些指标相互关联，反映了立克次体感染对身体多个系统的影响。
• 时间和季节分布：通过热图分析发现，立克次体病的发病存在明显的季节性趋势。每年 1 - 2 月和 11 月病例数较多，是发病高峰期；而 7 - 8 月病例数较少，为发病低谷期。这种季节性变化可能与气候因素影响媒介活动有关。
• 症状体征：临床症状方面，发热、头痛和身体疼痛是确诊组和对照组的主要症状。但确诊组中皮疹（23.7%）和焦痂（15.7%）的出现比例相对较高，不过与对照组相比差异并不显著。进一步分析发现，恙虫病东方体感染患者身体疼痛更为常见，而 SFG 感染患者咳嗽症状更突出。此外，恙虫病东方体感染患者焦痂出现比例（33.3%）高于 SFG 感染患者（13.33%），且焦痂在恙虫病东方体感染患者中主要分布在腹股沟、腹部和下肢等部位。

研究结论和讨论部分表明，这项研究全面揭示了斯里兰卡立克次体病的临床流行病学和免疫学特征。男性和儿童更容易感染立克次体病，西部省是高发地区。实验室指标中的白细胞减少、中性粒细胞计数增加、肝酶升高、尿潜血和 ESR 升高，可作为立克次体感染的重要诊断标记。临床症状方面，不同病原体感染呈现出不同的特点，有助于医生进行鉴别诊断。发病的季节性规律也为公共卫生部门制定针对性防控措施提供了时间依据。然而，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能导致信息不完整、存在选择偏倚，IFA 检测可能无法发现早期感染或低抗体滴度的病例等。尽管如此，该研究为立克次体病的诊断和防控提供了重要参考，未来还需要进一步开展纵向研究，扩大样本量，完善研究结果，从而更有效地控制立克次体病在斯里兰卡的传播，保障民众的健康。