莫桑比克儿童轮状病毒疫苗接种率：新冠前后区域差异与关键影响因素探究

《BMC Infectious Diseases》：Regional difference on rotavirus vaccine coverage in children with diarrhea in Mozambique, before and during COVID-19 pandemic: a cross-sectional analysis

为评估新冠疫情前后莫桑比克腹泻儿童轮状病毒（Rotarix?）疫苗接种率，研究发现全国虽有增长，但中部地区却下降。

　　轮状病毒（Rotavirus）是导致全球 5 岁以下儿童中重度腹泻的 “罪魁祸首” 之一，在莫桑比克也不例外。在新冠疫情（COVID-19）爆发前，莫桑比克通过引入单价轮状病毒疫苗（Rotarix?），成功降低了儿童腹泻住院率和轮状病毒阳性率，还在减少死亡人数和医疗成本方面成效显著。然而，新冠疫情的全球大流行，让全球医疗服务体系遭受冲击，疫苗接种率也受到影响。周边国家如马拉维、坦桑尼亚都出现了免疫接种率下降的情况。莫桑比克在轮状病毒疫苗接种上是否也受到了影响？哪些地区受影响最大？背后又有哪些因素在起作用？这些问题亟待解答。

为了找到答案，来自莫桑比克国家卫生研究院（Instituto Nacional de Saúde）、里斯本新大学卫生与热带医学研究所（Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa）等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上，为后续的疫苗接种策略调整提供了关键依据。

研究人员采用了横断面分析的方法，收集了 2016 年 1 月至 2023 年 4 月期间，莫桑比克 4 个哨点的全国腹泻监测数据。这些哨点分布在该国的北部、中部和南部地区，涵盖不同层级的医疗机构。研究聚焦于 59 个月以下因腹泻就医的儿童，依据该国免疫规划时间表，选取年龄和接种时间符合要求的儿童作为研究对象。他们通过查看接种卡来确认轮状病毒疫苗的接种情况，将完成两剂接种的儿童视为接种覆盖，未接种和仅接种一剂的儿童分别归类统计。同时，研究人员还纳入了儿童性别、HIV 状态、出生体重，以及母亲的教育程度、婚姻状况等多方面信息作为分析变量。

研究结果显示：

• 总体接种率变化：COVID-19 疫情期间，轮状病毒疫苗接种率为 77.3%（133/172），显著高于疫情前的 68.6%（771/1124），二者差异达 8.7%（95% CI：1.6 至 15.9；p 值 = 0.026）。而且，未接种轮状病毒疫苗儿童的比例以及首剂和二剂接种的及时性，在疫情前后并无统计学差异（p 值 > 0.05）。
• 不同地区接种率差异：疫情前，不同哨点的轮状病毒疫苗接种率存在差异。与南部地区的三级哨点相比，南部地区四级哨点的接种率较低，优势比（Odds ratio，OR）为 0.48（95% CI：0.3 至 0.74；p 值 = 0.001）；中部地区三级哨点的接种率也低于南部地区三级哨点，OR 为 0.10（95% CI：0.07 至 0.16；p 值 < 0.001）。疫情期间，哨点仍是影响接种率的关键因素。中部地区三级哨点的接种率显著低于南部地区三级哨点，OR 为 0.03（95% CI：0.01 至 0.11；p 值 < 0.001）。进一步分析发现，与疫情前相比，中部地区三级哨点的接种率在疫情期间大幅下降，差异为 -28.1%（95% CI： -47.8 至 -8.3；p 值 = 0.028）；而南部地区四级哨点的接种率则有所上升，差异为 10%（95% CI：1.2 至 18.8；p 值 = 0.044）。
• 其他因素对接种率的影响：疫情前，母亲的婚姻状况和儿童发育迟缓（stunting）与接种率相关。已婚 / 同居母亲和寡妇 / 离异母亲的孩子，接种疫苗的可能性低于单身母亲的孩子；发育迟缓的儿童接种疫苗的可能性低于非发育迟缓儿童。疫情期间，除哨点外，母亲的教育程度、婚姻状况、儿童低出生体重和非低体重状态等因素，也与接种率的变化存在关联。例如，母亲具有中学及以上教育水平的儿童，接种率在疫情期间有所上升；已婚或同居母亲的孩子接种率也有所上升；低出生体重儿童的接种率显著增加。

研究结论和讨论部分指出，莫桑比克的轮状病毒疫苗接种率虽高于全球平均水平，但仍未达到 2020 年 90% 的目标覆盖率。中部地区哨点在疫情期间接种率的下降，可能会使儿童对严重轮状病毒感染的易感性增加，进而导致儿童腹泻住院率上升，病毒在社区传播风险加大。此前在该地区的调查发现，疫苗接种存在等待时间长、接种日卫生工作者不足、儿童因病未接种等问题；疫情期间，还出现了疫苗缺货、新防疫政策影响等情况。此外，研究数据可能低估了真实接种率，且研究哨点仅占全国医疗机构的不到 1%，代表性有限。不过，研究仍揭示了地理差异，强调应加强对低接种率地区的关注，深入评估疫苗可用性、可接受性及相关影响因素，持续监测轮状病毒感染的严重程度，为优化疫苗接种策略提供支持。这项研究为莫桑比克乃至全球在应对疫情下的疫苗接种挑战、提高疫苗接种率、保障儿童健康方面，提供了重要的参考依据 。<