早期支持出院对中风患者医疗成本与环境影响的研究：迈向可持续医疗的关键一步

《BMC Health Services Research》：Gothenburg very early supported discharge: evaluating differences in costs and environmental impact due to rehabilitation consumption during the first year in patients hospitalized due to mild stroke

为探究中风康复成本及环境影响，研究对比 VESD 与普通出院，发现 VESD 可降成本与 CO2排放，助力可持续医疗。

　　# 早期支持出院对中风患者医疗成本与环境影响的深度解读
在瑞典，每年约有 25,000 人遭受中风的困扰，其中 22,000 人是首次发病。中风不仅给患者带来了沉重的健康负担，导致 5600 人在第一年死亡，近 10,000 人留下终身残疾，还产生了高昂的医疗费用。据统计，2016 年瑞典单次中风的花费在 37,000 - 50,000 欧元之间，这其中包括住院费用、门诊费用等。同时，医疗活动对环境的影响也不容小觑，全球医疗活动约占总温室气体排放的 5%，在瑞典西部的韦斯特罗斯省，当地医疗活动产生的温室气体排放量占该地区总量的 21% 。

随着医疗资源的日益紧张，在保障患者健康的同时，如何降低医疗成本、减少环境影响，成为了亟待解决的问题。早期支持出院（Early Supported Discharge，ESD）作为一种可能的解决方案，已被证明能缩短住院时间、节省成本，但它对环境的影响尚未得到评估。基于此，来自瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）的研究人员开展了一项重要研究，旨在评估中风患者出院后第一年康复期间的成本和环境影响，对比接受极早期支持出院（Very Early Supported Discharge，VESD）与普通出院患者之间的差异。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上，为可持续医疗提供了新的思路和依据。

研究人员采用了随机对照试验的方法，对来自萨尔格伦斯卡大学医院（Sahlgrenska University Hospital）中风单元的 140 名成年患者进行研究。这些患者在 2011 年 9 月至 2016 年 4 月期间被连续纳入哥德堡极早期支持出院（Gothenburg Very Early Supported Discharge，GOTVED）研究，并随机分为 VESD 组和对照组。研究数据来源于研究方案、患者病历以及韦斯特罗斯省区域登记处（V?stra G?taland regional registry，VEGA registry）。研究人员通过将瑞典克朗（SEK）按照 2019 年 4 月汇率换算成欧元，计算不同康复阶段的费用；同时依据英国国家医疗服务体系（National Health Services，NHS）的估算方法，评估住院护理和康复对环境的影响，以千克二氧化碳（kg CO₂）为单位进行量化。

研究结果

1. 住院时间与成本：尽管 VESD 组平均住院时间比对照组短 2 天，但差异无统计学意义。VESD 组住院护理平均费用为 11,151 欧元（含 VESD 访视），对照组为 10,741 欧元 ，两组成本差异同样无统计学意义。
2. 康复消费情况：在初级护理康复方面，140 名患者中有 82 名（58.6%）接受了此项服务，VESD 组和对照组分别有 37 名（53.6%）和 45 名（63.3%）。VESD 组患者平均接受 6.7 次初级护理康复访视，对照组为 7.7 次，差异无统计学意义。然而，VESD 组接受职业治疗师访视的次数（86 次）显著多于对照组（69 次）。此外，两组门诊康复的平均费用分别为 432.9 欧元和 505.7 欧元，差异无统计学意义。
3. 环境影响：从环境影响来看，VESD 组患者护理产生的平均二氧化碳排放量为 525.3 kg CO₂/ 患者（含 VESD 访视），对照组为 552.5 kg CO₂/ 患者，差异无统计学意义。初级护理康复访视产生的平均环境影响在两组间也无显著差异。

研究结论与讨论

虽然 VESD 组和对照组在住院时间、成本及环境影响方面的差异大多未达到统计学显著性，但从宏观角度来看，意义重大。若将瑞典所有住院中风患者的住院时间都缩短 2 天，每年可节省约 6,944,500 欧元，同时减少约 360,050 kg CO₂排放。这对于实现可持续医疗目标，降低医疗活动对气候变化的影响，进而保障公众健康具有重要意义。

在初级护理康复方面，两组虽在访视次数上无显著差异，但 VESD 组职业治疗师访视次数更多，这可能表明 VESD 患者对康复需求的认知更深刻，尤其是对隐藏残疾相关的康复需求。并且，两组患者在出院一年后对健康相关生活质量的评估无显著差异，说明减少医疗消费并未牺牲患者的生活质量。

该研究具有一定的优势，作为随机对照试验，基线时两组无统计学差异，且首次对康复的环境影响进行了量化分析。同时，研究获取了中风入院后第一年康复的经济成本数据。然而，研究也存在一些局限性。例如，患者虽随机分组，但出院时间未明显加快，可能导致住院天数差异较小；未获取其他门诊护理数据，影响对总成本和环境影响的准确评估；二氧化碳排放估算基于英国 NHS 数据，与瑞典实际情况可能存在差异；VESD 访视的二氧化碳排放量可能因计算方法而被高估。

总的来说，该研究表明 VESD 服务是中风后残疾患者普通出院常规的可持续替代方案，在维持患者生活质量的同时，降低了医疗成本和环境影响。为了进一步推动可持续医疗的发展，后续研究可以考虑扩大样本量，完善数据收集，更精准地评估 VESD 的实际效益，为临床实践和政策制定提供更有力的支持。