韩国地区医疗质量认知如何影响患者流向首尔就医？研究揭示关键因素

《BMC Health Services Research》：Inter-regional patient outmigration to Seoul in South Korea: the role of regional healthcare quality perceptions

为探究韩国患者流向首尔就医现象，研究人员开展相关研究，发现地区医疗安心感影响就医选择，对政策制定有重要意义。

　　在韩国的医疗领域，一个有趣又棘手的现象逐渐浮现：许多身患重病的患者，放着当地的三级医院不去，却偏偏要长途跋涉前往首尔的医院就医。这种 “患者外流（Outmigration）” 现象不仅加重了患者自身的经济负担，还导致了地区医疗资源分配的不均衡，使得首尔的医院人满为患，而其他地区的医院却门可罗雀，形成了一个恶性循环。以往的研究大多聚焦于患者个人特征、医疗资源等方面，却忽略了一个关键因素 —— 公众对地区医疗质量的感知。那么，公众对地区医疗质量的看法究竟如何影响他们的就医选择呢？这成为了亟待解决的问题。

为了揭开这个谜团，来自首尔国立大学医学院（Department of Health Policy and Management, Seoul National University College of Medicine）、韩国科学技术院（Graduate School of Data Science, Korea Advanced Institute of Science and Technology）等机构的研究人员 Moo Hyuk Lee、Ji-Su Lee 和 Young Kyung Do 等展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上，为我们理解这一复杂现象提供了新的视角。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。他们设计了针对韩国 19 - 69 岁成年人群的在线调查，通过盖洛普韩国公司选取了具有代表性的样本，涵盖不同居住区域、性别和年龄组。同时，从医疗大数据中心提取三级医院病床数量数据，并利用 OpenStreetMap 的开源路由机（OSRM）数据计算各地区到首尔的距离。在分析数据时，运用了二元分析（Bivariate analysis）和逻辑回归（Logistic regression）等统计方法。

研究结果如下：

1. 描述性统计：在 581 名受访者中，63.5% 的人表示若患肺癌需要手术会前往首尔的三级医院就医，65.6% 的人则认为所在地区有让他们放心就诊的医院。此外，1 小时车程内三级医院病床中位数为 3809 张，到首尔的中位距离为 3.60 小时，48.2% 为女性，中位年龄 47 岁，调整后的家庭月收入中位数为 271 万韩元，31.3% 的人患有一种及以上慢性病。
2. 二元分析：患者外流和安心感之间存在显著关联。那些认为所在地区有放心医院的患者中，57.0% 选择去首尔就医；而对地区医院缺乏安心感的患者，这一比例则高达 76.0%，二者相差 19.0%。
3. 逻辑回归：未调整模型中，对地区医疗系统有安心感与较低的外流可能性相关，比值比（OR）为 0.42（95% 置信区间：0.28，0.61）。1 小时车程内有 3800 张及以上病床、距离首尔更近也与较低的外流可能性有关。调整模型后，安心感的 OR 为 0.43（95% 置信区间：0.29，0.64），对应概率差异为 18.6%。并且，考虑安心感后，三级医院病床数量和距离首尔的远近与外流的关联强度减弱。

研究结论和讨论部分指出，该研究证实患者对地区医疗系统的安心感在就医选择中起着关键作用，即便考虑了医院资源、距离等因素，这种关联依然稳健。这表明公众对医疗质量的长期感受，而非单纯的医疗资源本身，可能是患者外流现象的重要驱动因素。这一研究成果对政策制定有着重要意义，提示相关部门在缓解患者向首尔集中的问题时，不能仅着眼于增加非首尔地区的医院资源，还应更加关注公众对地区医疗质量的感知，深入探究公众对地区医疗系统放心或不放心的原因，并监测医疗政策对公众感知质量的影响。然而，该研究也存在一些局限性，如采用假设情景获取数据、关键变量仅为二元测量、数据收集受新冠疫情影响等。但尽管如此，此项研究为后续研究奠定了基础，为改善地区医疗系统、优化医疗资源分配提供了重要的参考依据，有望推动韩国医疗体系更加公平、高效地发展。