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为探究养老院痴呆患者远程健康姑息治疗的实施情况，研究发现其障碍大于促进因素，对改善护理有重要意义。
# 养老院痴呆患者远程健康姑息治疗研究：突破困境，探寻希望
在老龄化社会不断发展的当下，痴呆问题日益凸显。阿尔茨海默病及相关痴呆已成为老年人的第五大死因，养老院中高达 80% 的居民患有痴呆症。对于这些患者而言，优质的医疗护理至关重要。研究表明，姑息治疗（Palliative Care）能显著提升痴呆患者的护理质量，减少可能带来负担的治疗，增加预先护理规划，提升患者和护理伙伴的满意度，还能降低成本和减少急性护理的使用。然而，现实却不尽如人意，养老院中专业姑息治疗服务的可及性极低。
与此同时，远程健康（Telehealth）技术在医疗领域逐渐兴起，它已被应用于养老院护理长达二十多年，旨在增加医疗服务的可及性，在解决精神科、皮肤科、神经科等专科服务获取问题上发挥了重要作用。有证据显示，远程健康在姑息治疗、老年精神病学和慢性护理管理方面，能实现与面对面就诊相似的效果，且具有可行性、可接受性和有效性。但在养老院中使用远程健康也面临诸多挑战，比如视频连接不稳定、设备设置困难、技术问题难以解决等，而且家属对其接受程度也存在差异。
在这样的背景下，为了深入了解养老院远程健康姑息治疗干预措施的实施情况，来自美国多所高校（包括 University of Maryland School of Nursing、University of North Carolina Chapel Hill、University of Pennsylvania School of Nursing 等）的研究人员 Joan G. Carpenter、Laura C. Hanson 等人开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上，对推动养老院痴呆患者的护理发展具有重要意义。
研究人员以实用实施可持续性模型（PRISM）和覆盖范围、有效性、采用率、实施情况和维护（RE-AIM）框架为指导，开展了一项定性描述性研究。研究数据收集时间为 2021 年 8 月至 2022 年 12 月，通过焦点小组和个体半结构化访谈的方式，收集关键知情人（包括姑息治疗专家、养老院工作人员、信息技术人员、痴呆患者及其护理伙伴、痴呆倡导者等）的数据。在数据收集过程中，研究人员根据 PRISM 内部情境领域设计访谈问题，并对访谈内容进行转录和分析。
研究结果
- 覆盖范围（Reach）：参与者普遍认为姑息治疗在痴呆护理中十分必要，能辅助决策和症状管理，帮助医护和家属了解疾病发展轨迹。但由于存在污名化、概念混淆等问题，部分人对姑息治疗有所抵触。同时，远程健康虽可让更多患者获得姑息治疗服务，但技术获取的不平等可能导致部分患者无法受益。
- 有效性（Effectiveness）：姑息治疗干预措施的标准化被认为是最有效的部分，可确保患者接受平等的护理。而干预措施的有效性存在不足，如难以跟踪建议的落实情况、部分工作人员参与度不高导致就诊协调困难等。对参与者来说，重要的结果包括更好的护理目标沟通、症状管理、提高生活质量、减少住院次数和推进护理规划等。
- 采用率（Adoption）：参与者表示干预措施的实施对忙碌且人员短缺的养老院工作人员和临床医生来说较为复杂。他们建议简化干预措施，加强对工作人员和家属的痴呆与姑息治疗教育，比如采用视频教育等方式。此外，对于远程健康，有人建议首次就诊尽量安排面对面形式，并确保养老院有强有力的支持。
- 实施情况（Implementation）：在实施过程中，障碍远多于促进因素。障碍包括姑息治疗提供者难以应对痴呆患者病情变化、远程健康实施存在诸多后勤问题、姑息治疗提供者不够灵活、养老院工作人员与姑息治疗专家缺乏协作、部分养老院对远程健康接受度低等。促进因素则有方便易用的远程健康设备，以及养老院工作人员和家属在就诊时的在场支持。
研究结论与讨论
研究发现，虽然远程健康可让痴呆患者更早获得姑息治疗，且姑息治疗咨询有诸多益处，但在实施过程中面临的障碍重重。这些障碍不仅涉及远程健康技术本身的问题，还包括人们对姑息治疗的误解、痴呆教育的不足以及养老院独特的环境因素。尽管养老院配备了远程健康设备，但工作人员和护士仍面临连接困难，主要是由于日程安排问题。此外，关键知情人还指出了远程健康姑息治疗在获取方面可能存在的不平等问题。
为解决这些问题，研究人员建议增加家属在干预措施后勤方面的参与度，加强养老院工作人员在姑息治疗咨询中的作用，未来可引入导航员或外展专家促进远程健康就诊。尽管该研究存在一定局限性，如样本所在养老院组织变革准备度较低等，但为后续研究和实践提供了方向。未来的工作应着重解决姑息治疗远程健康实施所需的额外支持、满足养老院痴呆护理的独特需求，并以用户为中心设计符合养老院工作流程和痴呆患者特定需求的方案。
总的来说，这项研究为养老院痴呆患者远程健康姑息治疗的发展提供了宝贵的见解，有助于推动相关领域不断改进和完善，为提高痴呆患者的护理质量和生活质量带来希望。
