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为探究中枢敏化（CS）对全膝关节置换术（TKA）围手术期疼痛影响，研究发现 CS 影响术前术后疼痛但不影响疼痛改善。
在日常生活中，膝关节疼痛是困扰许多人的难题，尤其是对于患有严重膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）的患者来说，疼痛不仅限制了他们的活动能力，还极大地降低了生活质量。全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）作为治疗严重 KOA 的一种成熟手术方式，虽然能为大部分患者带来显著改善，提供了良好的治疗效果和患者满意度，但仍有部分患者在术后存在疼痛问题，这成为影响他们术后生活质量的重要因素，也让医生们十分关注。
一些研究表明，患者术前的中枢敏化（Central Sensitization，CS）状态可能与术后疼痛及整体治疗效果相关。CS 指的是中枢神经系统内神经信号的放大，会导致疼痛敏感性增加。然而，目前关于 CS 对 TKA 围手术期膝关节疼痛影响的证据还比较有限。为了更深入地了解这一情况，来自日本福岛医科大学医学院骨科和磐城厚生综合医院骨科的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Knee Surgery & Related Research》杂志上。
这项研究采用回顾性队列研究方法。研究人员选取了 2022 年 12 月至 2023 年 11 月在磐城厚生综合医院接受双侧 TKA 治疗双侧严重 KOA 的 66 例患者作为研究对象。所有患者的 KOA 均为 Kellgren-Lawrence（KL）分级 III 级或 IV 级 ，且手术、术后疼痛控制和康复方案均一致。同时，排除了有膝关节手术史、创伤史、类风湿关节炎、髋关节病变以及认知功能下降无法完成问卷的患者。
在研究过程中，研究人员运用了多种评估工具。通过 Central Sensitization Inventory-9（CSI-9）评估患者的 CS 水平，根据得分将患者分为高 CS 组（C 组）和非 CS 组（N 组）；利用 Pain Self-Efficacy Questionnaire（PSEQ）评估患者的疼痛自我效能，得分≥40 分定义为高疼痛自我效能；借助 Brief Scale for Psychiatric Problems in Orthopedic Patients（BS-POP）评估患者的精神问题 ；采用 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）的疼痛子量表来评估患者术前和术后 3 个月的膝关节疼痛情况，通过术后 KOOS 疼痛值减去术前 KOOS 疼痛值计算膝关节疼痛的改善程度。此外，研究人员还进行了影像学评估，由两名经验丰富的膝关节外科医生对患者站立位膝关节正位 X 线片进行评估，确定 KOA 的严重程度。统计分析方面，运用描述性统计、Mann-Whitney u 检验以及多线性回归模型等方法进行数据分析。
研究结果显示，在患者特征方面，N 组和 C 组在年龄、性别、BMI、KL 分级、PSEQ 和 BS-POP 等特征上均无显著差异。比较分析发现，C 组患者术前和术后的 KOOS 疼痛评分均显著低于 N 组，但两组在 KOOS 疼痛评分的改善程度上并无显著差异。多线性回归分析结果表明，高 CS 对患者术前和术后的 KOOS 疼痛评分均有负面影响；高疼痛自我效能对术前 KOOS 疼痛有积极影响 ，而年龄、性别、BMI、KL 分级和异常 BS-POP 对术前 KOOS 疼痛无显著影响；同时，上述因素也均不显著影响 KOOS 疼痛评分的改善情况。
综合研究结果和讨论部分来看，该研究首次分析了 CS 对双侧严重 KOA 患者双侧 TKA 围手术期膝关节疼痛的影响。研究证实 CS 会对患者术前和术后的膝关节疼痛产生负面影响，但不影响膝关节疼痛的改善情况，这意味着 TKA 对严重 KOA 患者的疼痛缓解效果不受 CS 的影响，无论患者是否存在 CS，TKA 都能为严重 KOA 提供足够的疼痛缓解。不过，由于 CS 相关疼痛会加剧术前和术后膝关节疼痛，且无法通过 TKA 改善，对于合并 CS 的严重 KOA 患者，术前改善 CS 相关疼痛十分重要，运动疗法、认知行为疗法和度洛西汀等药物可能是改善疼痛的有效方式，这也为后续治疗提供了方向。
当然，该研究也存在一定的局限性。例如，由于多变量结果是在每个时间点进行横断面分析获得的，无法确定因果关系；未调查患者 KOA 的详细治疗史和病程；样本量较小；未比较整体临床结局评分，也未纳入其他疼痛评估工具；随访时间仅为术后 3 个月，较短的随访时间可能对研究结果产生影响。尽管如此，这项研究为膝关节疼痛的研究和治疗提供了重要的参考，后续还需要更多的研究来进一步完善对该问题的认识，从而更好地帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
