新生儿脑病谱中的多器官功能障碍：轻度病例也不容忽视

《Pediatric Research》：Multi-organ dysfunction across the neonatal encephalopathy spectrum

为探究轻度新生儿脑病（NE）中多器官功能障碍（MOD）的情况，研究人员展开研究，发现轻度 NE 也存在 MOD 风险，强调监测的重要性。

　　新生儿，这个刚刚降临世间的小生命，本应在温暖的呵护下开启人生旅程。然而，有一种疾病却像隐藏在暗处的 “小怪兽”，威胁着他们的健康，这就是新生儿脑病（NE） 。其中，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最为常见，它主要是由于围产期窒息（PA），导致宝宝们的大脑缺氧缺血，进而引发一系列问题。

以往，大家的目光大多聚焦在中重度 NE 患儿身上，对于轻度病例的研究少之又少。但轻度 NE 真的就可以被忽视吗？带着这样的疑问，来自美国德克萨斯大学西南医学中心（University of Texas Southwestern Medical Center）的研究人员展开了一项研究，相关成果发表在《Pediatric Research》上。

研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究。研究对象是 2009 年 1 月至 2023 年 7 月期间，入住美国 Parkland 医院新生儿重症监护病房（NICU）的 NE 新生儿。通过一系列严格的筛选标准，最终确定了 452 例符合条件的患儿，根据改良 Sarnat 评分，将他们分为轻度 NE 组（185 例）和中重度 NE 组（267 例）。

为了评估多器官功能障碍（MOD），研究人员采用了多种关键技术方法。在心脏功能评估方面，检测肌钙蛋白 T 水平，并在必要时进行超声心动图检查；肾脏功能则通过肌酐水平和尿量来判断；肝脏功能的评估依据是天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平。同时，还进行了全面的临床检查和电子病历回顾，以获取更详细的信息。

下面来看看研究结果：

1. 研究人群：经过层层筛选确定了研究对象，轻度 NE 组和中重度 NE 组在 Apgar 评分、住院时长和生存率等方面存在显著差异。例如，轻度 NE 组在 1 分钟、5 分钟和 10 分钟的 Apgar 评分明显高于中重度 NE 组，住院时间更短，生存率也更高1。
2. 放射学和器官特异性生物标志物：中重度 NE 组的 MRI 异常率显著高于轻度 NE 组。在整个队列中，肝脏、心脏和肾脏损伤较为常见。中重度 NE 组的肝脏、心脏和肾脏损伤发生率也明显高于轻度 NE 组，且相关生物标志物水平存在差异。比如，中重度 NE 组的 AST 和肌钙蛋白 T 水平高于轻度 NE 组23。
3. 多器官损伤与神经脑病严重程度的关联：研究发现，随着脑病严重程度的加重，至少一个器官损伤的几率大幅增加，多器官损伤的几率也显著上升。同时，肌钙蛋白 T 水平升高与死亡率增加相关，NE 严重程度还与肝脏功能障碍有关，中重度 NE 患儿的死亡风险更高45。

研究结论和讨论部分意义重大。该研究表明，即使是轻度 NE 患儿，也存在不容忽视的颅外器官损伤风险。MOD 影响了约四分之一的轻度 NE 患儿，这提示医护人员应对所有 NE 患儿，无论病情轻重，都进行全面的器官损伤筛查和监测。虽然该研究存在一定局限性，如器官损伤定义的差异、缺乏健康对照组等，但它为后续研究指明了方向。未来的研究可以进一步明确轻度 NE 与 MOD 之间的因果关系，探索潜在的机制，从而制定更有效的早期检测和治疗策略，减轻 HIE 对新生儿的全身性影响，改善他们的短期和长期预后。