温血与冷晶液心肌保护液在急性冠状动脉综合征患者冠状动脉旁路移植术中的应用研究

《The Cardiothoracic Surgeon》：Warm blood versus St. Thomas cold crystalloid cardioplegia in patients affected by acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery

本研究聚焦于急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）时，比较温血心肌保护液（WBC）与冷晶液心肌保护液（CCC）的早期及中期效果，为临床选择心肌保护策略提供重要依据。

　　在心脏手术中，心肌保护液是预防心肌不可逆损伤的关键策略。温血心肌保护液（WBC）和冷晶液心肌保护液（CCC）是两种常用的心肌保护方法，但关于它们在急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中的效果比较研究较少。近期，意大利罗马托尔维尔加塔大学的研究团队在《The Cardiothoracic Surgeon》上发表了一项单中心回顾性研究，旨在填补这一研究空白。

研究背景

在心脏手术中，心肌保护液的使用是预防心肌缺血损伤的关键策略。冷晶液心肌保护液通过降低心肌氧耗来保护心肌，但低温可能会抑制心肌酶活性，导致术后代谢和功能恢复延迟。温血心肌保护液则因其更接近生理状态，被认为可以更好地保护心肌。然而，目前对于这两种心肌保护液在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的效果比较研究较少。为了回答这一问题，意大利罗马托尔维尔加塔大学的研究人员开展了一项单中心回顾性研究，比较了温血心肌保护液和冷晶液心肌保护液在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的早期和中期效果。

研究方法

研究纳入了2018年1月至2023年12月期间，因急性冠状动脉综合征接受冠状动脉旁路移植术的336例连续患者。其中，215例患者使用了温血心肌保护液（WBC），121例患者使用了冷晶液心肌保护液（CCC）。研究的主要终点包括术后死亡率、低心输出量综合征的发生率以及术后0、12和24小时的心肌酶（CK-MB和肌钙蛋白I）释放水平。次要终点包括术后心室收缩功能和中期结果。

研究结果

基线特征

两组患者的基线特征和术前变量相似，包括心肌酶水平。温血心肌保护液组的患者接受的心肌保护液剂量更多（2.6 ± 0.8次/患者 vs. 2.1 ± 0.8次/患者；P < 0.0001），尽管其远端冠状动脉吻合口数量较少（2.8 ± 0.7 vs. 3.0 ± 0.8；P = 0.027），主动脉阻断时间也更短（60 ± 21分钟 vs. 67 ± 21分钟；P = 0.006）。两组的再血管化完整性相似（100% vs. 98%）。

术后结果

术后低心输出量综合征的发生率（5.8% vs. 4.6%）、死亡率（3.3% vs. 1.4%）、左心室射血分数（0.52 ± 0.07 vs. 0.53 ± 0.07）以及心肌酶CK-MB和肌钙蛋白I的总体释放水平在两组间均无显著差异（P = NS，所有测量）。在温血心肌保护液组中，当心肌保护液在18分钟内重复给药时，术后0、12和24小时的肌钙蛋白I和CK-MB释放水平显著低于20-25分钟给药间隔的患者（P < 0.05，所有测量）。术后12小时和24小时，CK-MB/CK总比值>5%的发生率在18分钟内重复给药的患者中显著降低（P < 0.05）。

中期随访结果

中期随访显示，两组患者的生存率（97% ± 1.5% vs. 96% ± 3.0%；P = 0.83）、免于晚期心脏死亡率（98.7% ± 0.9% vs. 99% ± 0.9%；P = 0.88）以及免于主要不良心血管事件（MACE）的发生率（94.5% ± 3.4% vs. 86.7% ± 11%；P = 0.84）均无显著差异。

研究结论与讨论

研究表明，在急性冠状动脉综合征患者接受冠状动脉旁路移植术时，温血心肌保护液和冷晶液心肌保护液均能提供等效且满意的心肌保护效果。然而，当温血心肌保护液在18分钟内重复给药时，似乎能获得更好的心肌保护效果。这一发现对于优化心肌保护策略具有重要意义，尤其是在处理急性冠状动脉综合征这类需要快速手术干预的患者时。研究还指出，尽管冷晶液心肌保护液的给药间隔更长，但在接受更多远端冠状动脉吻合口手术的患者中，其心肌保护效果仍然令人满意。这表明，在选择心肌保护液时，应综合考虑手术的具体需求和患者的个体情况。未来的研究可以进一步探索不同心肌保护液在不同类型冠状动脉疾病患者中的长期效果，以进一步优化临床实践。