免疫健全儿童侵袭性骨破坏性眼眶曲霉病：罕见病例揭示关键诊疗要点

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Invasive bony destructive orbital aspergillosis in an immunocompetent child: a case report

为明确侵袭性鼻窦眼眶曲霉病（ISA）在健康儿童中的发病情况，研究人员报告 1 例病例，发现该病可致骨破坏，及时活检很关键。

　　在神秘的医学领域中，真菌引发的疾病常常如同隐藏在暗处的 “幽灵”，给医生的诊断和治疗带来诸多挑战。曲霉病，就是这样一种由曲霉属真菌引起的感染性疾病，它通常 “偏爱” 鼻窦，以非侵袭性的过敏鼻窦炎或曲霉瘤等形式出现，这些情况一般预后良好。然而，当它转变为侵袭性鼻窦眼眶曲霉病（Invasive sino - orbital aspergillosis，ISA）时，就变得十分危险，因为它可能会向眼眶蔓延，一旦扩散到颅内，将危及生命。

在过往的认知里，侵袭性曲霉病大多出现在免疫功能低下的人群中，可如今却有越来越多的病例表明，健康人也可能 “中招”。尤其是在儿童群体中，侵袭性鼻窦眼眶曲霉病极为罕见，而伴有眼眶骨破坏的情况更是少之又少。这种疾病的症状与其他眼眶疾病相似，容易被误诊，从而延误治疗。为了更深入地了解这种疾病在健康儿童中的发病机制、诊断方法和治疗策略，来自德黑兰大学医学科学学院法拉比眼科医院（Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical Sciences）的研究人员 Seyed Mohsen Rafizadeh、Amir Mousavi 等人开展了一项研究，他们通过详细报告 1 例 4 岁健康女童的病例，为医学领域对该病的认知添上了重要一笔，相关研究成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》杂志上。

研究人员开展这项研究时，主要运用了影像学检查和病理检查两种关键技术方法。在影像学检查方面，通过眼眶计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以清晰观察到病变部位的形态、范围以及与周围组织的关系。病理检查则是对手术切除的病变组织和分泌物进行分析，以确定是否存在真菌以及具体的真菌种类。

研究结果具体如下：

• 病例表现：一名 4 岁女童因左上眼睑内侧出现红斑样肿块就诊，该肿块逐渐增大。经检查，女童视力正常，但患眼向上和向内运动轻度受限。实验室检查显示白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）等指标均无明显异常。
• 影像学检查结果：眼眶 CT 显示，额骨内侧有浸润性软组织肿块，伴有骨侵蚀和破坏，并向前眶的额上颌缝延伸，除左前筛窦有黏膜增厚和饱满外，其他鼻窦基本正常。MRI 检查发现，病变及其相邻硬脑膜在 T1 加权像上增强，在 T2 加权像上相对于眼外肌呈等信号或低信号。
• 病理检查结果：手术切除病变组织并引流黏液脓性分泌物后，病理检查发现真菌菌丝、坏死性肉芽肿性炎症。进一步的培养结果证实为烟曲霉（Aspergillus fumigatus）生长。

在研究结论与讨论部分，该病例充分表明，侵袭性眼眶曲霉病即使在没有明显易感因素的免疫健全个体（包括儿童）中也可能发生。由于其症状与其他侵袭性眼眶疾病相似，容易导致诊断延误。因此，及时对眼眶病变进行活检至关重要，通过活检可以明确诊断，从而采取有效的治疗措施。在治疗方面，全身使用抗真菌药物，如静脉注射和口服伏立康唑（voriconazole），并结合手术清创，能够有效控制病情，防止疾病复发。这一研究成果为临床医生在面对类似病例时提供了重要的参考依据，有助于提高对侵袭性鼻窦眼眶曲霉病的早期诊断和治疗水平，避免因误诊误治导致严重后果，对保障患者的健康具有重要意义。