MRI 评估身体成分：能否预测克罗恩病生物制剂治疗效果？

《Insights into Imaging》：MRI assessment of body composition for prediction of therapeutic response to biologic agents in patients with Crohn’s disease

为预测小肠克罗恩病（SBCD）生物治疗缓解率（RoR），研究人员开展 MRI 评估身体成分研究，结果显示其无法可靠预测。

　　克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，影响着全球数百万人的健康。在 CD 患者中，身体脂肪和肌肉质量的改变与不良的疾病进程和预后密切相关。目前，预测小肠 CD（SBCD）患者对生物治疗的反应或缓解（RoR）仍然充满挑战。而精准预测治疗反应对于优化治疗方案、提高患者生活质量至关重要。在此背景下，来自英国多家研究机构（包括 University College London 等）的研究人员开展了一项研究，试图探究利用磁共振肠造影（MRE）测量的身体成分参数，能否预测 SBCD 患者在开始生物治疗 1 年后的 RoR，相关研究成果发表在《Insights into Imaging》杂志上。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，这是一项前瞻性多中心队列研究，为 MOTILITY 试验（ISRCTN14481560）的预先指定子研究，研究对象为 16 岁及以上、患有活动性、非狭窄性 SBCD 且开始抗 TNFα 或抗白细胞介素治疗的患者。其次，利用 MRE 扫描在基线、诱导治疗后（12 - 30 周）以及约 1 年后对患者进行检查，并通过 MRE 扫描测量身体成分参数，包括肌肉减少症（myopenia）、骨骼肌与脂肪比、内脏与皮下脂肪比等。最后，综合临床、肠镜（若可用）和 MRE 形态学参数来判断 1 年左右（44 - 78 周）的 RoR。

研究结果如下：

1. 研究对象基本信息：96 名参与者纳入研究，平均年龄 38.2 岁，42% 为女性。多数参与者（65%）无先前肠道手术史，82% 无先前生物治疗史。
2. 身体成分参数与 RoR 的关系：34 名（35%）患者在 1 年后被判定为有反应者。基于伦敦活动指数定义，有或无骨骼肌减少症、有或无低骨骼肌与脂肪比的患者，1 年 RoR 无显著差异；基于 sMaria 指数定义，上述两组患者 1 年 RoR 同样无显著差异。
3. 其他因素与 RoR 的关系：不同 BMI 类别与健康范围相比，RoR 无显著差异；脂肪质量指数（FM index）或内脏与皮下脂肪比（VAT:SAT）与 RoR 无关联。

在结论与讨论部分，研究表明，在这项针对 96 例活动性 SBCD 患者的多中心前瞻性队列研究中，使用 MRI 测量的身体成分参数（如肌肉减少症、骨骼肌与脂肪比、VAT:SAT 和 FM 指数）无法预测生物治疗 1 年后的 RoR，临床常用的身体成分测量指标 BMI 也无法可靠预测。此前有研究发现肌肉减少症与抗 TNF 治疗的原发性无反应相关，但该研究与本研究在设计、RoR 定义及是否考虑混杂因素等方面存在差异。本研究的优势在于前瞻性多中心设计和预先设定的 RoR 阈值，但也存在局限性，如使用基于 MRE 的 RoR 定义、部分参与者非生物治疗初治、受 COVID - 19 疫情影响样本量减少等。总体而言，需要更大规模的多中心研究来充分探究 CD 患者身体成分与治疗反应之间的关系。这一研究结果为后续研究指明了方向，提醒研究人员在探索预测 SBCD 生物治疗反应的指标时，不能仅依赖身体成分参数，还需考虑更多复杂因素，有助于推动克罗恩病治疗领域的进一步发展。