泪道手术后泪囊内异物的处理：一个被遗忘的过去？

《Die Ophthalmologie》：Intrasakkaler Fremdk?rper nach Tr?nenwegschirurgie – Ein Relikt der Vergangenheit?

本文探讨了泪道手术后泪囊内遗留异物的问题，研究人员通过对一位78岁患者的病例分析，提出了异物处理的方案，并强调了其在预防感染中的重要性，为临床实践提供了新的见解。

　　泪道手术后泪囊内异物的处理一直是眼科领域的难题之一。本文通过对一位78岁患者的病例分析，探讨了泪道手术后泪囊内遗留异物的处理方法及其在预防感染中的重要性。研究结果表明，即使经过抗生素治疗，只要异物存在，病原体就无法被完全清除，甚至可能重新定植。因此，对于反复出现的前房感染，需要对泪道进行详细的检查和处理，必要时进行手术清除异物。该研究发表在《Die Ophthalmologie》上，为临床实践提供了新的见解和处理方案。

研究背景

泪道狭窄（Nasolacrimal Duct Obstruction, NLDO）是导致成人流泪（Epiphora）的常见原因之一。根据病因，NLDO可分为原发性获得性泪道狭窄（Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction, PANDO）和继发性获得性泪道狭窄（Secondary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction, SANDO）。PANDO的发病机制较为复杂，通常由慢性纤维化炎症过程导致泪道狭窄。而SANDO则可能由原发性或继发性肿瘤、炎症、感染或外伤引起。泪道狭窄的治疗通常包括泪道冲洗、抗炎治疗或手术干预，其中Dakryozystorhinostomie（DCR）是治疗PANDO和SANDO的常用方法，包括内窥镜下DCR（EN-DCR）和外路DCR（EXT-DCR），其长期成功率约为90%。

研究方法

本研究通过对一位78岁女性患者的病例进行分析。患者因右眼流泪和分泌物增多被转诊至德国明斯特大学眼科医院。患者34年前曾因右眼泪道狭窄接受过泪道内窥镜手术，但具体手术细节无法追溯。近年来，患者反复出现右眼流泪、血性分泌物和脓性分泌物，曾多次接受抗生素眼药水治疗，但症状反复。研究人员对患者进行了详细的检查，包括裂隙灯检查、泪道冲洗和探查，并在手术中发现泪囊内残留的泪道引流管片段。

研究结果

1. 临床表现与诊断
   患者右眼表现为轻度下睑外翻，泪小点附着正常。泪小点内侧的下睑缘轻度增厚，压迫内眦部可从泪小点排出脓性分泌物。泪道冲洗时，下泪小管探查至骨性阻塞（“硬性阻塞”），无法冲洗至鼻腔。结合病史和检查结果，诊断为右眼泪小管炎（Kanalikulitis）。
2. 治疗过程
   患者接受了局部和全身抗生素治疗（Oxytetracyclin眼膏和Cefaclor），并计划进行泪小管切开术。术中使用Gie?en-Dilatator探查上下泪小点，并用Bangerter针头和0.9%生理盐水冲洗泪道。泪小管切开后，发现泪囊内残留的泪道引流管片段，该片段两端用Prolene线固定。随后进行了泪囊切开，移除了残留的泪道引流管，并进行了泪囊冲洗和肉芽组织切除。术后通过上下泪小点进行了双泪小管鼻腔泪道引流管植入（使用14英寸硅胶管，Hurricane Medical, Bradenton, Florida, USA），并使用Prolene 4-0线引导硅胶管植入。术后使用抗生素眼药水和鼻腔滴剂，并进行了病理和微生物学检查。
3. 病理与微生物学检查结果
   病理检查显示泪囊黏膜存在严重的慢性炎症反应，伴有溃疡和肉芽组织形成，未发现恶性肿瘤迹象。微生物学检查发现泪道引流管残端存在Streptococcus constellatus感染。根据药敏试验结果，患者接受了Cefaclor 500mg（1 A Pharma?）的系统治疗，每天三次，持续一周。

研究结论与讨论

本研究强调了泪道手术后泪囊内异物处理的重要性。尽管抗生素治疗可以暂时缓解症状，但只要异物存在，病原体就无法被完全清除，甚至可能重新定植。因此，对于反复出现的前房感染，需要对泪道进行详细的检查和处理，必要时进行手术清除异物。此外，研究还指出，泪道手术中使用的异物材料应具有良好的生物相容性和柔韧性，以减少术后并发症的发生。该研究为临床实践中处理泪道手术后异物问题提供了新的见解和处理方案，有助于提高泪道手术的成功率和患者的预后。