机器人吻合式贲门成形术：晚期贲门失弛缓症治疗的新希望

《Updates in Surgery》：Robotic stapled cardioplasty, an alternative before esophagectomy

研究人员针对晚期贲门失弛缓症，开展机器人吻合式贲门成形术研究，结果显示该术式或可替代食管切除术。

　　在人体的消化系统中，食管就像一条忙碌的 “运输通道”，负责将食物从口腔运往胃部。然而，有一种名为贲门失弛缓症的罕见疾病，会让这条 “通道” 出现故障。它的主要特征是食管下括约肌（LES）无法正常松弛，食管蠕动也减弱了，就像通道的 “门” 打不开，食物运输也不顺畅了。多数患者会出现吞咽困难，还常常伴有未消化食物反流的情况。目前的治疗方法虽然能改善症状，但无法恢复食管正常蠕动。在这些患者中，有一部分病情会逐渐恶化，约 5% 的患者会发展到晚期贲门失弛缓症阶段，此时治疗选择非常有限，食管切除术往往成为最后的手段。

为了给这些患者寻找更好的治疗方法，来自西班牙巴塞罗那自治大学医学院外科以及巴塞罗那 Germans Trias i Pujol 大学医院普通和消化外科的研究人员 Elisenda Garsot、Arantxa Clavell、Pau Moreno 和 Marta Viciano 开展了一项关于机器人吻合式贲门成形术的研究，相关成果发表在《Updates in Surgery》上。

研究人员采用的主要技术方法包括：使用达芬奇 Xi 或 X 平台进行手术操作。患者采取仰卧位，手臂伸展，身体呈倒置 45o 特伦德伦伯卧位。机器人从患者左侧接入，通过在特定位置放置套管针建立操作通道。手术过程中，利用 Nathanson 肝脏牵开器辅助暴露手术视野，还会进行术中纤维胃镜检查，以此来辅助手术操作和评估手术效果 。

研究结果如下：

• 病例选择：研究人员选取了一名 49 岁女性患者，她患有 II 型贲门失弛缓症，此前接受过腹腔镜 Heller 肌切开术（LHM）和经口内镜下肌切开术（POEM），但症状仍反复发作。经多种检查手段评估后，决定为其实施机器人吻合式贲门成形术。
• 手术过程：手术首先解剖食管裂孔区域和胃食管交界处（GEJ），拆除之前的 Dor 胃底折叠术结构。在操作过程中，发现之前肌切开术部位附近的黏膜有小穿孔，及时进行了缝合修复。随后在近端胃做胃切开术，将 60mm 吻合器置入胃内，使吻合器的一个钉仓位于远端食管，另一个位于胃底，击发吻合器形成食管胃吻合口，最后用连续倒刺缝线关闭胃切开处。术中通过纤维胃镜辅助操作，并根据胃镜检查结果，最终选择 Lortat-Jacob 抗反流术替代原计划的 Dor 胃底折叠术。
• 术后效果：患者术后恢复良好，术后第二天开始经口进食，第四天出院。经过 24 个月的随访，患者症状明显改善，Eckardt 评分从 6 分降至 3 分，对比剂吞咽试验显示胃排空正常，但仍需继续服用质子泵抑制剂（PPI）。

在研究结论与讨论部分，机器人吻合式贲门成形术为那些已经尝试多种治疗方法但仍无效的贲门失弛缓症患者提供了一种可行的替代方案。该技术借助机器人平台，在复杂的食管手术中展现出高精度和良好的可控性，尤其在处理复杂的翻修病例时优势明显，能更精准地识别解剖结构，减少损伤。不过，这项研究也存在局限性，样本仅为 1 例患者，随访时间较短，长期效果还需进一步观察，特别是吞咽困难的缓解情况以及胃食管反流的潜在发展。未来还需要更大样本量的研究来验证这种手术技术作为晚期贲门失弛缓症替代疗法的有效性。总体而言，这项研究为晚期贲门失弛缓症的治疗开辟了新的方向，虽然目前还存在一些待解决的问题，但为后续研究和临床实践提供了重要的参考依据。