鼻咽癌放疗患者疲劳轨迹及影响因素研究：揭示异质性与精准干预方向

《Supportive Care in Cancer》：Identification of distinct fatigue trajectories in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy: an observational longitudinal study

本研究聚焦鼻咽癌患者放疗期间疲劳轨迹，通过纵向观察揭示三种疲劳轨迹类型，并分析其影响因素，为精准干预提供依据，助力改善患者生活质量，具有重要的临床意义。

　　鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其主要治疗手段是放疗，尤其是强度调制放疗（Intensity-Modulated Radiotherapy, IMRT）。然而，放疗过程中患者常出现癌因性疲劳（Cancer-Related Fatigue, CRF），严重影响生活质量并可能阻碍治疗进程。目前对于鼻咽癌患者放疗期间疲劳轨迹的异质性及其影响因素的研究较少。为此，福建医科大学的研究人员开展了这项纵向观察研究，旨在探索鼻咽癌患者在IMRT期间的疲劳轨迹类型，并分析其影响因素，为临床精准干预提供科学依据。该研究结果发表在《Supportive Care in Cancer》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：使用修订版Piper疲劳量表（Piper Fatigue Scale-12, PFS-12）评估患者的疲劳水平；利用患者主观整体评估量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）和医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）收集患者基线数据；通过潜在生长曲线模型（Latent Growth Curve Models, LGCM）和潜在类别生长模型（Latent Class Growth Models, LCGM）分析疲劳轨迹的异质性；采用多变量逻辑回归分析评估不同轨迹的影响因素。样本队列来源于中国南方某大型综合医院放射肿瘤科。

研究背景部分指出，鼻咽癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在中国，2020年新发病例数占全球的46.8%。非转移性鼻咽癌主要通过放疗治疗，IMRT因其较高的局部控制率和生存率而被广泛应用。然而，由于肿瘤位置靠近颅底的重要结构，放疗常导致显著的毒性反应，其中癌因性疲劳是最常见的副作用之一。鼻咽癌患者在接受放疗或同步放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）后，疲劳的发生率和严重程度显著增加。传统纵向分析方法可能掩盖疲劳随时间变化的个体差异，因此，识别疲劳发展的不同轨迹类型对于区分高风险持续疲劳患者至关重要。

研究结果显示，通过LGCM分析发现，鼻咽癌患者在IMRT期间的整体疲劳水平呈先上升后下降的趋势，疲劳水平在第五周达到峰值。LCGM分析进一步识别出三种疲劳轨迹类型：“轻度疲劳持续”组（占比29.7%）、“轻度疲劳增长”组（占比52.2%）和“中度疲劳持续”组（占比18.1%）。影响不同疲劳轨迹的因素包括PG-SGA评分、婚姻状况、焦虑和家庭收入。具体而言，PG-SGA评分较高和已婚的患者更倾向于属于“轻度疲劳增长”组；“中度疲劳持续”组的风险因素包括PG-SGA评分、焦虑和已婚状态，而家庭收入<3000元/月则是一个保护因素。

在讨论部分，研究人员指出，这是首次针对鼻咽癌患者放疗期间疲劳轨迹及其影响因素的研究。研究表明，鼻咽癌患者在放疗期间普遍存在轻度至中度疲劳，且疲劳水平逐渐上升后趋于稳定。与化疗不同，放疗的剂量是通过分次逐渐增加的，因此疲劳呈持续性增加趋势。此外，研究还发现，营养状况较差（PG-SGA评分高）、已婚以及焦虑水平较高的患者更有可能出现更严重的疲劳轨迹。这可能与患者在治疗期间的家庭角色转变、心理压力以及自我调节能力下降有关。而家庭收入较低的患者可能由于从事体力劳动较多，肌肉量和体能较好，从而对疲劳有一定的保护作用。研究的局限性包括疲劳评估的主观性、缺乏一些重要的客观指标（如肿瘤体积、照射野大小和炎症指标）以及未对患者进行放疗后的随访。因此，未来需要更长期的随访研究来确定治疗和康复期间疲劳的发展轨迹及其影响因素，为预防康复期慢性疲劳提供重要依据。

综上所述，该研究揭示了鼻咽癌患者在IMRT期间疲劳的非线性进展和三种不同的疲劳轨迹类型，并确定了营养状况、焦虑、婚姻状况和家庭收入对疲劳轨迹的调控作用。这些发现为临床医生识别鼻咽癌患者在放疗期间的疲劳发展趋势提供了依据，并有助于制定精准的干预策略以减轻疲劳，从而改善患者的生活质量。