儿童非肝硬化性肝外门静脉阻塞的非解剖性门静脉再通创新技术

为解决儿童非肝硬化性肝外门静脉阻塞致门静脉高压问题，研究人员开展门静脉再通技术研究，取得良好效果。

　　在儿童的健康问题中，有一种情况不容小觑 —— 非肝硬化性肝外门静脉阻塞（non-cirrhotic extrahepatic portal vein obstruction）引发的门静脉高压（portal hypertension）。这一病症常常导致患儿出现严重的并发症，其中食管静脉曲张破裂出血最为棘手，严重威胁着孩子们的健康。

以往，对于那些不适合进行 Meso-Rex 旁路手术的患儿，经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic porto-systemic shunt，TIPS）曾被视为治疗门静脉高压并发症的首选方案。然而，这种方法并非尽善尽美，它会改变肝脏正常的灌注生理，还可能让孩子们面临长期的健康隐患。而门静脉再通技术，虽然旨在恢复肝脏的向肝血流，避免门体分流，但在实际应用中，技术难度大、成功率较低，使得这项技术的推广受到了限制。

在这样的背景下，来自意大利米兰比可卡大学医学院（School of Medicine and Surgery, University of Milano-Bicocca）等机构的研究人员 Kessy Djonis Martins de Mattos、Paolo Marra 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Pediatric Radiology》上，为解决这一难题带来了新的希望。

研究人员在研究过程中采用了多种关键技术方法。他们通过经脾静脉造影（transplenic venography）和经肝静脉造影（transhepatic venography），对患儿的门静脉系统进行详细观察和评估。在遇到解剖性再通困难时，尝试了两种创新的非解剖性门静脉再通技术。一种是利用 “枪瞄准” 技术创建门 - 门旁路（porto-portal bypass） ，另一种则是借助自发的门 - 门侧支血管，进行血管成形术（angioplasty）和支架置入（stenting） 。

下面来看具体的研究结果：

• 技术 1 的应用成果：一位 8 岁男孩，因先天性门静脉海绵样变患上严重门静脉高压，被送到研究人员所在医院评估是否适合进行 Meso-Rex 旁路手术。经过一系列检查，发现男孩除了有脾肿大和血小板减少等症状，内镜检查还显示他存在难治性红色征阳性的 F1 级食管静脉曲张。尽管之前尝试了多种手术和再通方法均失败，但研究人员利用 “枪瞄准” 技术，成功实现了非解剖性血管再通。术后，男孩恢复良好，6 个月后彩色多普勒超声显示门静脉血流正常，血小板计数有所提高，内镜检查发现静脉曲张消失。
• 技术 2 的应用成果：另一位 14 岁男孩，患有门静脉海绵样变和严重门静脉高压，因急性静脉曲张出血和黑便被送入研究中心的重症监护病房。检查发现他存在脾肿大，内镜下可见红色征阳性的 F2 - F3 级胃食管静脉曲张。研究人员在评估其 Meso-Rex 分流可行性时，发现了一条自发的门 - 门旁路。于是，他们通过血管成形术和支架置入对这条旁路进行处理，成功实现了门静脉再通。术后男孩出现了短暂的直接胆红素血症，但一周后自行消退。6 个月后复查，彩色多普勒超声显示门静脉血流正常，血小板计数恢复正常，内镜检查也证实静脉曲张消失。

从研究结论和讨论部分可以看出，这两种创新的门静脉再通技术具有重要意义。它们为那些无法进行传统手术的患儿提供了新的治疗选择，即使在解剖性门静脉再通失败的情况下，也能通过放射学创建的旁路恢复肝脏的生理门静脉血流。同时，这两种技术创伤小，技术和临床成功率相对较高，而且不会影响后续可能的手术治疗。不过，研究人员也指出，这项技术存在一些不足之处，比如手术时间长，患儿会较多地暴露于电离辐射和碘化造影剂中，而且可能需要额外的手术来处理阻塞复发问题。此外，由于该技术对操作要求较高，目前可能无法在所有医疗中心广泛应用，还需要更多的研究和长期随访来进一步验证其疗效。但无论如何，这些创新技术为儿童非肝硬化性肝外门静脉阻塞的治疗开辟了新的道路，让我们看到了未来攻克这一难题的希望。