综述：减肥手术后个体的口腔健康：一项系统范围综述

减肥手术（BS）对口腔健康影响研究渐多，结果有正有负，需更多标准化研究。

　　

减肥手术后个体的口腔健康：一项系统范围综述

肥胖，作为一种体内异常过量脂肪堆积的状态，通常以身体质量指数（BMI）≥30.0 为判断标准。它与高死亡率、发病率以及高昂的医院费用直接相关。减肥手术（Bariatric Surgery，BS），包括胃束带、胃旁路手术等多种术式，是管理肥胖和促进体重减轻的有效手段。其中，胃束带术通过缩小胃的大小来限制食物摄入，胃旁路手术则是切除部分小肠并重新连接到胃的小袋上，而近年来流行的袖状胃切除术，是切除一部分胃组织。美国国立卫生研究院（NIH）推荐，BMI 达到 40 kg/m2 或 BMI 为 35 kg/m2 且患有严重疾病的个体可接受减肥手术。

减肥手术能带来显著的体重减轻，有助于 2 型糖尿病的康复，降低心血管事件风险，还可能改善心理健康。然而，术后也存在一些不良事件，如早产风险增加、肠梗阻、吻合口并发症以及反流症状等。在口腔健康方面，人们推测并发现接受减肥手术的患者更容易出现蛀牙、牙齿侵蚀和唾液流量增加的情况，而且减肥手术对牙周病的影响存在争议。此前关于减肥手术与口腔健康关系的研究主要集中在胃旁路手术，随着新的减肥手术技术如袖状胃切除术的出现，有必要对减肥手术后的口腔健康状况进行全面综述。

为了填补这一知识空白，研究人员设计了一项系统范围综述。该综述旨在广泛回答相关问题，填补知识缺口，并突出与减肥手术和口腔健康相关的研究方法。具体研究问题包括：评估减肥手术后个体口腔健康的研究类型有哪些？研究了接受减肥手术个体的哪些口腔健康指标？减肥手术对个体口腔健康有何影响？减肥手术患者患口腔疾病的风险是否增加？

在研究方法上，本次综述按照乔安娜?布里格斯研究所（JBI）的系统范围综述方法进行，并依据系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（PRISMA-ScR）进行撰写，研究方案于 2023 年 1 月 4 日在开放科学框架注册。研究人员在 PubMed/MEDLINE、Scopus/Embase 和 Web of Science 数据库进行了初步检索，之后根据相关文章的标题、摘要中的文本词和索引词制定了全面的检索策略，并对所有纳入文献的参考文献进行了滚雪球式检索，检索不受出版年份和语言的限制。

在证据选择过程中，2022 年 10 月 17 日的首次检索共获得 1790 条记录，去重后剩下 959 条，经过标题 / 摘要筛选和全文阅读，最终纳入 36 篇文章。2023 年 12 月 18 日的第二次检索新增 72 篇文章，筛选后纳入 4 篇。2024 年 11 月 11 日的第三次检索，最终纳入 2 篇。总共纳入 42 条记录，其中 33 项原始研究，9 项系统综述，6 项包含荟萃分析。

这些研究的发表时间在 2011 年至 2024 年之间（有两篇除外），每年至少有两项研究发表（2017 年和 2021 年除外）。研究设计多样，部分研究采用多种设计，单组设计（无对照组）的研究有 10 篇，还有 3 项临床试验。多数研究（16 项）在非学术临床环境中进行。研究评估了主观和客观的口腔健康指标，主观指标主要通过不同版本的口腔健康影响量表（Oral Health Impact Profile，OHIP）等工具来评估口腔健康相关生活质量（Oral Health - Related Quality of Life，OHRQoL）；客观指标则分为临床、生物学和放射学指标，包括探诊深度（Probing Pocket Depth，PPD）、出血指数（Bleeding on Probing，BOP）、临床附着水平（Clinical Attachment Level，CAL）、牙菌斑、唾液流量、唾液缓冲能力、pH 值等。

关于减肥手术与口腔健康的关联，在主观口腔健康指标方面，减肥手术对 OHIP 评分有负面影响，尤其是 “功能限制” 领域得分较低。在客观口腔健康指标方面，牙周指标的变化存在差异，部分研究报道术后牙菌斑和牙龈出血有所改善，但 PPD、BOP 和 CAL 却有恶化情况；多项研究表明减肥手术对龋齿指数（DMFT）和国际龋齿检测与评估系统（ICDAS）有负面影响，也会对牙齿磨损指数（DWI/DDI）产生不良影响；在生物学指标方面，唾液流量大多无变化，而唾液缓冲能力和 pH 值受到负面影响，唾液中的某些微生物水平增加；放射学检查发现，减肥手术对下颌皮质指数、全景下颌指数、牙槽骨水平和小梁模式有负面影响，仅颏顶点指数有所改善。

讨论部分指出，本次综述旨在梳理减肥手术患者口腔健康的相关文献。多数研究显示，减肥手术后 OHRQoL 下降，这可能与术后生活方式、饮食习惯的改变以及手术的副作用有关。牙周状况的研究结果不一致，可能是由于研究设计、目标和招募的差异，术后 6 个月内牙周病的恶化可通过非手术牙周治疗改善。减肥手术患者龋齿风险增加，可能与术后每日进餐次数增加、唾液 pH 值和缓冲能力下降以及变形链球菌水平升高等因素有关。牙齿磨损与减肥手术相关，可能是因为术后胃食管反流病（GERD）和呕吐常见。此外，减肥手术后炎症状态整体有所降低，但唾液中部分炎症标志物增加，部分减少。放射学检查发现的骨变化提示需要监测患者的整体骨状态。

本研究也存在一定局限性，纳入研究在目的、设计、人群和研究结果方面差异较大，且未对研究质量进行具体评估。不过，其全面的检索方法是一大优势，为未来研究提供了参考。

综上所述，减肥手术后患者口腔健康的相关文献不断增加，虽有研究表明减肥手术对口腔健康参数有改善，但也有不良影响的报道。要进一步确认这些发现，需要更多采用标准化研究设计和结果评估的长期研究。目前的文献可用于制定减肥手术患者随访的临床建议，明确需要长期监测的口腔健康方面。