机器人辅助腹腔镜肾盂成形术学习曲线及学员参与影响研究

《Journal of Robotic Surgery》：Evaluating the trainee impact on robotic surgery learning curves: a CUSUM analysis of large series pediatric robot-assisted laparoscopic pyeloplasty

为明确学员参与对机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（RALP）的影响，研究人员开展研究，发现其学习曲线规律，利于优化手术教育。

　　机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty，RALP）是治疗输尿管肾盂连接处梗阻（Ureteropelvic junction obstruction，UPJO）的一种微创手术。RALP 的学习曲线已有大量记录，主要是针对完成专科培训后的外科医生，但在专科培训期间学员参与的影响尚不清楚。本研究旨在：（1）建立完成专科培训后单一外科医生的大样本学习曲线；（2）使用累积和（Cumulative sum，CUSUM）分析，研究每年学员参与对手术熟练度的影响。研究回顾性分析了 2012 年 7 月至 2023 年 6 月在一家高手术量机构的儿科 RALP 病例。纳入由完成专科培训后的单一外科医生实施的病例，排除同时进行其他手术和再次手术的病例。运用 CUSUM 分析追踪手术时间（Operative time，OT）和并发症发生率（Complication rates，CR）。学习曲线分为学习、胜任、病例组合和熟练四个阶段。通过构建每学年标准化学习曲线，分析每年专科培训学员的影响。共分析了 220 例病例。完成专科培训后的外科医生在完成 29 例手术后达到胜任水平，在完成 99 例手术后达到熟练水平。在分析的 6 年中，学员参与使得手术时间呈现出 “下降 - 上升 - 下降” 的特征模式，且并未导致并发症发生率增加，这反映出学员最初的观察阶段、实际操作学习期间手术时间的增加，以及最终手术时间的缩短。相比之下，没有学员参与的那一年，手术时间呈持续下降趋势。并发症发生率始终低于不可接受的阈值，且病例复杂程度影响手术时间趋势。基于 CUSUM 的分析有效地描绘了 RALP 学习曲线，揭示了手术熟练度的不同阶段以及学员参与的影响。可重复的学员学习模式为在保障患者安全的同时优化机器人手术教育提供了思路。