血尿素氮与肌酐比值和急性胰腺炎重症患者死亡率的 J 型关联：开启精准预后评估新篇

《European Journal of Medical Research》：J-shaped association between blood urea nitrogen-to-creatinine ratio and mortality in critically ill patients with acute pancreatitis: a retrospective cohort study using the MIMIC-IV database

为探究血尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）对急性胰腺炎（AP）重症患者预后的影响，研究发现二者呈 J 型关联，该比值可作预后指标。

　　急性胰腺炎（AP），这一胰腺的急性炎症性疾病，正以日益增长的发病率闯入人们的视野。近年来，全球范围内其发病率稳步上升，肥胖、饮酒和胆结石等因素成了它的 “帮凶”。AP 病情轻重差异极大，多数轻症患者能自行好转，可约 20% 的患者会发展为重症，即便住进重症监护病房（ICU），死亡率仍居高不下。当下用于评估 AP 严重程度和预测患者预后的评分系统，如急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE-II）等，因依赖多种复杂参数，存在操作繁琐、耗时久等问题，急需更简便可靠的预后评估工具。

在此背景下，青海大学附属医院、贵州医科大学附属医院等机构的研究人员开展了一项极具价值的研究，相关成果发表于《European Journal of Medical Research》。该研究旨在明确血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）的比值（BUN/Cr）对 AP 重症患者的预后价值，为早期风险分层提供潜在生物标志物。

研究人员利用来自重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV）的数据开展回顾性队列研究。MIMIC-IV 数据库涵盖了 2008 年至 2019 年贝斯以色列女执事医疗中心的大量 ICU 患者记录，为研究提供了丰富的资料。研究纳入了 850 例 ICU 中的 AP 患者，排除了年龄小于 18 岁、BUN 或 Cr 数据不全等不符合条件的患者。

在研究方法上，主要运用了以下关键技术：首先，利用结构化查询语言（SQL）结合 PostgreSQL 从数据库中提取所需数据，包括患者的人口统计学信息、生命体征、实验室检测结果等。其次，通过计算患者入住 ICU 后首次实验室检测的 BUN/Cr 比值确定主要研究变量，并将 28 天和 365 天全因死亡率作为主要终点事件。最后，运用多种统计方法进行分析，如用 Kolmogorov-Smirnov 检验评估连续变量的正态性，采用 Kaplan-Meier 曲线和多变量 Cox 比例风险回归模型评估 BUN/Cr 比值与死亡率的关联，运用限制立方样条（RCS）探索二者的非线性关系，并进行亚组分析以评估不同患者群体间的一致性。

研究结果如下：

• 基线特征：850 例患者的平均年龄为 59.61 岁，男性占 58.59%。BUN/Cr 比值较高的患者往往年龄更大、女性比例更高、呼吸频率更快，且急性肾损伤（AKI）、高血压等合并症更为常见，疾病严重程度评分（如 APS III 和 SAPS II）更高。同时，这些患者在实验室检查指标上也有差异，28 天和 365 天死亡率更高。对比生存组和非生存组发现，非生存组年龄更大、体重更低，多项实验室指标异常，BUN/Cr 比值显著高于生存组。
• BUN/Cr 比值与死亡率的关系：Kaplan-Meier 生存曲线显示，BUN/Cr 比值最高四分位数的患者生存概率最低。Cox 比例风险模型证实，较高的 BUN/Cr 比值与 28 天和 365 天死亡率独立相关，即便调整多种混杂因素后，这种关联依然显著。RCS 分析揭示了 BUN/Cr 比值与死亡率之间的 J 型关系，当 BUN/Cr 比值超过 16.80 时，28 天和 365 天死亡风险急剧上升。
• 亚组分析：以 16.80 为阈值对 BUN/Cr 比值进行分组分析，结果表明在不同年龄、性别以及是否使用连续肾脏替代疗法（CRRT）、β- 阻滞剂、奥曲肽或机械通气等亚组中，升高的 BUN/Cr 比值与较高死亡率的关联保持一致。

研究结论与讨论部分指出，该研究首次发现 BUN/Cr 比值与 AP 重症患者短期和长期死亡率之间存在 J 型关联。较低的 BUN/Cr 比值可能反映肌肉过度分解，引发高钾血症和心律失常等严重并发症；较高的 BUN/Cr 比值则提示脱水和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，加重胰腺炎症和坏死，导致多器官功能衰竭。这意味着极低和极高的 BUN/Cr 比值对患者都很危险。

BUN/Cr 比值作为预后指标具有诸多优势，它获取方便、成本低、结果快速，且在不同患者亚组中预测价值稳定可靠。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在残余混杂因素、缺乏部分临床数据、仅依赖入住 ICU 时的基线 BUN/Cr 数据等。

总体而言，这项研究为 AP 重症患者的预后评估提供了新的视角和实用指标，有助于临床医生早期识别高风险患者并及时干预，尽管存在局限，但依然为后续研究和临床实践奠定了重要基础 。