不同脉冲宽度经胫神经刺激（TNS）治疗猫膀胱过度活动症的研究成果

《European Journal of Medical Research》：Effects of different pulse widths on acute tibial nerve stimulation for overactive bladder in cats

为评估不同脉冲宽度 TNS 对膀胱过度活动（OAB）的抑制效果，研究发现 4 种脉冲宽度均有效，但无显著差异。

　　膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB），简单来说，就是膀胱 “太活跃” 了。患者常常会被尿急、尿频等症状困扰，严重影响生活质量。在我国，OAB 的患病率为 2.1%，而在一些欧洲国家，这个数字更是高达 17%。目前，临床治疗 OAB 的常用药物，如抗毒蕈碱药和 β-3 激动剂，却让很多患者望而却步，因为它们的副作用让人难以忍受。

胫神经刺激（Tibial Nerve Stimulation，TNS）作为一种微创的神经调节方法，为 OAB 患者带来了新希望，它已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准为 OAB 的三线治疗方案。不过，TNS 的临床疗效受多种刺激参数影响，其中，理想的脉冲宽度一直是个未解之谜。

为了找到答案，首都医科大学的研究人员开展了一项关于不同脉冲宽度对急性胫神经刺激治疗猫膀胱过度活动症影响的研究。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为临床应用提供了重要依据。

研究人员主要采用了动物实验和胱测压技术。他们选用 6 只猫作为实验对象，在猫的左胫神经上植入钩状电极，通过向膀胱内灌注醋酸（AA）或生理盐水（NS）进行胱测压实验。实验中，TNS 的刺激强度设定为阈值（T）的 2 - 4 倍，脉冲宽度在 60 - 624 微秒之间变化，通过观察胱测压图来评估不同脉冲宽度对排尿反射的影响。

研究结果如下：

1. 不同脉冲宽度对 AA 诱导的膀胱过度活动的抑制作用：向膀胱内灌注 0.25% 的 AA 会引发膀胱过度活动，使膀胱容量（Bladder Capacity，BC）显著降低，仅为 NS 对照组水平（8.58 ± 1.70 mL）的 49.71% ± 1.59% 。而在 AA 灌注期间，60 微秒、210 微秒、420 微秒和 624 微秒的 TNS 刺激，均能使 BC 显著增加，分别达到 NS 对照组水平的 70.65% ± 2.01%、73.22% ± 1.62%、73.79% ± 2.02% 和 76.25% ± 1.95% 。不过，这四种脉冲宽度之间并没有显著差异。
2. 膀胱排尿收缩情况：在 AA 组、TNS 组和 NS 对照组中，膀胱排尿收缩的最大幅度没有明显变化。AA 会使膀胱排尿收缩的持续时间明显缩短，而 210 微秒、420 微秒和 624 微秒的 TNS 刺激则能显著延长这一持续时间。但膀胱排尿收缩曲线下面积在各组之间没有显著差异。
3. 不同脉冲宽度的强度阈值：实际强度阈值（T）在 0.05 - 0.4 mA 之间。60 微秒脉冲宽度的 T 值明显高于 624 微秒，而 210 微秒、420 微秒和 624 微秒脉冲宽度的 T 值之间没有显著差异。

在结论和讨论部分，研究表明，这四种测试的脉冲宽度在 TNS 中均能有效抑制由 0.25% AA 诱导的膀胱过度活动，但它们之间的效果没有显著差异。虽然 TNS 对膀胱过度活动有抑制作用，但其作用在 60 - 624 微秒的脉冲宽度范围内，与脉冲宽度的相关性并不明显。从临床应用角度来看，210 微秒的脉冲宽度可能是 TNS 的最佳选择，它在疗效、患者舒适度和能量效率之间达到了较好的平衡。

不过，该研究也存在一些局限性。比如，受刺激器参数调制范围的限制，研究未能涉及大于 624 微秒或小于 60 微秒的脉冲宽度；实验是在麻醉动物身上进行的，与患者清醒状态下的实际治疗情况有所不同；刺激强度和脉冲宽度之间可能存在的相互作用也未进行分析。而且，动物实验结果转化到临床应用还面临诸多挑战，如动物和人类的生理差异、动物模型难以准确复制患者的主观症状以及样本量较小等问题。

尽管如此，这项研究依然意义重大。它为 TNS 治疗 OAB 提供了更多理论依据，也为后续进一步优化 TNS 治疗方案指明了方向。相信在未来，随着研究的不断深入，OAB 患者将能获得更有效、更舒适的治疗方法。