早期锻炼疗法用于重症创伤性脊髓损伤患者：ICU 内的可行性探索

《Critical Care》：Early exercise therapy in patients with severe traumatic spinal cord injury: is it feasible in the ICU?

为解决创伤性脊髓损伤（TSCI）患者长期制动问题，研究人员开展早期锻炼疗法（EET）可行性研究，结果表明其安全可行。

　　创伤性脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury，TSCI），听起来就令人胆战心惊。想象一下，一个原本活力满满的人，突然因为这样的损伤，不得不长期卧床，生活仿佛被按下了暂停键。在传统的治疗模式下，TSCI 患者在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）和普通病房需要长时间保持制动状态，往往要持续好几周，之后才会被转去进行康复治疗。可别小瞧这长时间的不动弹，它带来的麻烦可不少。患者身体机能会快速下降，各种因为长期不活动引发的并发症也会找上门来，比如肌肉萎缩、深静脉血栓等。更糟糕的是，在 TSCI 急性期的长期制动，还可能阻碍神经的自适应可塑性，影响患者长期的神经功能恢复。要是能早点让患者动起来，或许这些问题就能得到改善，可一直以来，由于卧床患者实际操作困难，以及对安全性的担忧，尤其是 ICU 患者，早期锻炼疗法（Early Exercise Therapy，EET）从未在人体上尝试过。

为了打破这一困境，来自加拿大蒙特利尔的研究人员勇敢地迈出了探索的步伐。他们开展了一项名为 PROMPT-SCI（Protocol for rapid onset of mobilization in patients with traumatic spinal cord injury）的试验，旨在评估 EET 在急性重症 TSCI 患者中的安全性和可行性，这也是该领域首次进行此类研究。这项研究成果发表在了《Critical Care》杂志上。

研究人员从加拿大蒙特利尔的一家一级创伤中心，招募了 45 名成年患者，这些患者均遭受了严重的 TSCI，且损伤程度达到美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association Impairment Scale，AIS）的 A、B 或 C 级。患者在经过紧急医疗救治和复苏稳定后，接受了平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）治疗（目标 MAP 约 85 mmHg），并在 48 小时内进行手术，以解除脊髓压迫并稳定脊柱。

该研究的干预措施是，在术后 48 小时内（依据特定标准），让患者连续 14 天每天进行 30 分钟的床上被动腿部循环训练。训练过程中，密切监测患者的 MAP、心率（Heart Rate，HR）、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）和血氧饱和度（Blood Oxygen Saturation，SpO₂），并记录不良事件。一旦患者要求停止，或者生命体征超出特定范围（MAP：60 - 110 mmHg；HR：40 - 140 bpm；SpO₂≥90% ），又或者出现其他医疗不稳定迹象（如低血压 / 高血压、心脏异常等），训练就会暂停。同时，会调整血管活性药物剂量，使 MAP 维持在约 85 mmHg，并在训练期间保持稳定。每次训练结束后，还会进行全面的神经系统检查，确保患者安全。

在参与研究的 40 名 ICU 患者中，33 人（82.5%）在脊柱手术后 48 小时内完成了首次完整训练，另外 7 人在术后 72 小时内完成。后续的训练过程中，40 名患者共有 366 次潜在训练机会，其中 55 次未尝试，5 次提前终止，总体完成率为 83.6%。未尝试训练的主要原因包括医疗不稳定、压疮以及患者因疼痛 / 疲劳拒绝；提前终止训练的原因则有持续性腹痛或手术部位疼痛、SpO₂长时间低于 89% 以及日程冲突等。值得一提的是，整个过程中没有出现与腿部循环训练相关的严重不良事件。

在心肺反应方面，研究发现，与休息时相比，训练时 HR 无明显增加（休息时 69.6 ± 14.5，训练时 69.9 ± 14.6；p = 0.351），MAP 有小幅度上升（休息时 88.7 ± 11.4，训练时 89.6 ± 11.1；p = 0.037），RR 有所增加（休息时 20.3 ± 5.8，训练时 21.6 ± 5.1；p < 0.001），SpO₂略有下降（休息时 97.0 + 2.1，训练时 95.9 + 2.9；p < 0.001），这表明床上被动腿部循环属于低强度运动，可能有助于降低神经风险。不过，从个体层面来看，多数患者（n = 35）在训练开始时 MAP 会显著升高超过 10 mmHg（最高可达 30 mmHg），但均未达到依据停止标准需要提前终止训练的程度。进一步分析还发现，70% MAP 升高超过 10 mmHg 的患者，其神经损伤部位在 T7 以上，这类患者更易出现自主神经功能障碍和反射异常。

总的来说，这项研究有力地证明了，对于 ICU 内的重症 TSCI 患者，床上被动腿部循环训练是安全且可行的。不过，研究人员也提醒，在训练过程中，尤其是对于损伤部位在 T7 以上的患者，要密切监测 MAP。这一研究成果为 TSCI 患者的早期康复治疗提供了新的方向和依据，有望改善患者的预后，提高他们的生活质量。

在研究方法上，研究人员主要采用了临床干预和监测的方法。从单一的一级创伤中心招募符合条件的患者，构建样本队列。对患者实施特定的治疗方案和干预措施，在干预过程中，持续监测多项生命体征指标，以评估训练的安全性和可行性。通过对大量数据的收集和分析，得出了具有统计学意义的结论。

研究结果部分：

• 训练完成情况：40 名 ICU 患者中大部分能在规定时间内开始并完成首次训练，后续训练总体完成率较高，未尝试和提前终止的情况也有相应原因。
• 不良事件：未出现与腿部循环训练相关的严重不良事件，保障了训练的安全性。
• 心肺反应：整体上训练时的心肺反应表明其为低强度运动，但个体层面存在 MAP 升高情况，且与神经损伤部位有关。

研究结论和讨论部分的重要意义在于，首次证实了早期锻炼疗法中床上被动腿部循环训练在 ICU 重症 TSCI 患者中的安全性和可行性，为临床治疗提供了关键依据。不过，研究也存在一定局限性，比如样本量相对较小，未来还需要更多研究来进一步验证和完善这一治疗方案，为 TSCI 患者带来更多希望。