乳酸对健康成年人心血管影响研究：D - 乳酸的关键作用待解

《Critical Care》：Cardiovascular effects of lactate in healthy adults: D-lactate, the forgotten enantiomer

研究人员探究高渗乳酸钠（HSL）对健康成年人心血管影响，发现使用外消旋溶液存疑，需进一步研究。

　　

研究背景：乳酸研究中的 “隐藏危机”

在医学领域，乳酸一直是重症监护等场景下的关键研究对象。人们常规测量的是 L - 乳酸，它就像人体内 “勤劳的小蜜蜂”，能通过一系列代谢过程为身体供能、维持酸碱平衡 。比如，人体每天大约会产生 1500mmol 的 L - 乳酸，主要经糖酵解产生，随后通过 L - 乳酸脱氢酶（L-LDH）参与 Krebs 或 Cori 循环，生成葡萄糖、ATP 和碳酸氢盐，让身体维持在一个合适的酸碱环境中。

然而，乳酸家族还有一位 “神秘成员”——D - 乳酸。它在人体内含量极少，血浆浓度通常处于纳摩尔级别，就像一个 “低调的陌生人”。它的来源有饮食摄入、肠道细菌产生以及通过甲基乙二醛途径内源性生成。与 L - 乳酸不同，D - 乳酸代谢能力差，在体内很难被有效分解，部分只能原样经尿液排出。而且，它还有潜在毒性，这就像是隐藏在暗处的 “小恶魔”，可能会引发代谢性酸中毒、神经、心脏和白细胞毒性等问题。

此前，有研究关注高渗乳酸钠（HSL）对健康志愿者心血管功能的影响，发现 HSL 似乎能改善心脏功能，有望成为重症患者复苏的理想液体。但这些研究使用的是外消旋乳酸溶液，也就是 L - 乳酸和 D - 乳酸各占一半。这就好比在给患者 “开药” 时，有益的 “药”（L - 乳酸）剂量减半，还混入了可能有害的 “杂质”（D - 乳酸），这无疑给研究结果的解读和临床应用蒙上了一层阴影。为了弄清楚这些问题，来自法国的研究人员开展了深入研究，相关成果发表在《Critical Care》上。

研究方法：层层剖析，探寻真相

研究人员主要采用了文献研究和对比分析的方法。他们深入分析了前人关于乳酸对心血管影响的研究，尤其是 Berg-Hansen 等人的研究。在这项研究中，以健康志愿者为样本，通过交叉试验对比了 HSL 和等渗高渗氯化钠对心血管功能的影响。研究人员在此基础上，进一步探讨外消旋乳酸溶液中 D - 乳酸和 L - 乳酸的不同作用，通过分析不同研究中乳酸代谢、对心血管功能影响以及相关不良反应等数据，深入挖掘背后的机制。

研究结果：D - 乳酸的双面性初现

在 HSL 对心血管功能影响方面，虽然 Berg-Hansen 等人的研究显示 HSL 有改善心脏功能的作用，但由于使用的是外消旋溶液，健康志愿者实际只获得了预期能改善心血管功能剂量一半的 L - 乳酸，同时还摄入了大量 D - 乳酸。尽管此次研究未发现 D - 乳酸输注的副作用，但这并不代表在重症患者中也同样安全。

从代谢差异来看，L - 乳酸在人体代谢顺畅，能参与多种代谢循环；而 D - 乳酸代谢困难，主要依赖不同器官中效率不一的非特异性脱氢酶，且部分会直接经尿液排出。这种代谢差异在重症患者身上可能被放大，因为他们的肝肾功能往往受损，代谢和排泄 D - 乳酸的能力下降，容易导致 D - 乳酸在体内蓄积，增加不良反应风险。

此外，关于 HSL 改善左心室收缩力的机制尚不明确。不清楚这是 HSL 直接作用于心肌细胞，还是通过全身效应间接产生的影响。之前 Chan 等人利用离体灌注心脏模型研究发现，外消旋 HSL 对健康离体心脏功能并无影响，这也凸显了区分外源性乳酸全身效应和直接效应的重要性。

研究结论与讨论：谨慎前行，期待突破

综合来看，当前关于外消旋 HSL 在重症患者中的应用存在诸多疑问。虽然研究显示 HSL 在改善心脏功能方面有一定潜力，但由于 D - 乳酸的存在，其安全性和有效性还需要进一步验证。在未来研究中，应着重区分外源性 D - 乳酸和 L - 乳酸对心血管功能的各自影响，同时深入研究 HSL 对心肌细胞的直接作用和全身效应的差异。

这项研究意义重大，它为后续研究敲响了警钟，提醒科研人员在研究乳酸相关治疗时，不能忽视 D - 乳酸的潜在影响。对于临床医生而言，在考虑使用外消旋 HSL 治疗重症患者时，必须谨慎权衡利弊，避免因 D - 乳酸蓄积给患者带来不良后果。只有进一步深入研究，才能明确外消旋 HSL 在重症患者治疗中的真正价值，为临床治疗提供更可靠的依据，推动重症医学领域的发展。