近红外光谱监测膝部组织氧饱和度对循环性休克患者临床结局的预测价值

《Critical Care》：Clinical outcomes and peripheral tissue oxygen saturation monitoring of the knee region by near-infrared spectroscopy in circulatory shock: a prospective observational cohort study

为探究近红外光谱（NIRS）监测在循环性休克患者中的作用，研究发现外周 StO2与 90 天死亡率相关，NIRS 有监测潜力。

　　在医学领域，循环性休克一直是重症监护中的难题。当患者处于循环性休克状态时，身体的组织灌注会出现异常，就像城市的供水系统出了故障，各个区域得不到充足的 “养分” 供应。组织低灌注会导致一系列不良后果，严重威胁患者的生命健康。目前，在循环性休克的治疗中，虽然医生们努力通过各种方法确保组织灌注，但如何精准评估组织灌注情况，一直缺乏理想的手段。传统的监测指标存在一定局限性，无法实时、连续地反映组织的氧合状态。而近红外光谱（NIRS）技术的出现，给这一领域带来了新的希望。它能无创、连续地监测组织氧饱和度（StO₂），但在循环性休克患者中的应用价值仍有待明确。

为了深入探究这一问题，来自赫尔辛基大学医院（Helsinki University Hospital）和坦佩雷大学医院（Tampere University Hospital）的研究人员开展了 ASSESS-SHOCK 研究。该研究成果发表在《Critical Care》杂志上。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先是队列研究，他们前瞻性地纳入了 2019 年 4 月至 2023 年 5 月期间三个重症监护病房（ICU）的循环性休克患者，形成研究队列。其次，运用近红外光谱技术，使用 INVOS^TM 5100 区域血氧仪对患者膝部进行连续 48 小时的 StO₂监测。同时，收集患者的多项临床数据，包括人口统计学信息、疾病诊断、生理指标等，并依据相关标准对患者的器官功能障碍和死亡率等结局进行评估。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 研究人群特征：研究共纳入 353 例循环性休克患者，最终 256 例患者纳入分析。患者中位年龄 67.0 岁，男性占 59.2%，分布性休克最为常见（76%），多数患者（81%）存在脓毒症，59% 患有脓毒性休克。
• 器官功能障碍和死亡率：在 7 天内，根据 SOFA 评分变化，171 例患者为 “SOFA 改善者”，85 例为 “SOFA 未改善者”。90 天总体死亡率为 27%。许多患者出现急性肾损伤（AKI），部分患者接受了肾脏替代治疗。
• StO₂与器官功能障碍和死亡率的关联：48 小时平均 StO₂在 SOFA 改善者中更高（68.3% [IQR 57.5 - 74.1]），在 90 天幸存者中也更高（68.7% [IQR 58.2 - 74.5]）。在多变量分析中，48 小时平均 StO₂与 90 天死亡率相关，但与 SOFA 评分变化无关。不过，排除死亡患者最后 6 小时的 StO₂数据后，其与死亡率的关联不再显著。此外，有膝部斑纹的患者 48 小时平均 StO₂较低，且在有斑纹和无斑纹的患者中，StO₂均与 90 天死亡率相关，但与器官功能障碍无关。
• NIRS 监测的可行性：NIRS 监测的中位时长为 47.6 小时，缺失数据比例为 2.2%，监测可行性评分中位数为 0.3/5.0，常见问题是探头或线缆脱落。

在研究结论和讨论部分，该研究表明 48 小时平均外周 StO₂与循环性休克患者 90 天死亡率相关，但与器官功能障碍的持续或恶化无关。NIRS 监测在 ICU 中可行，有望成为评估组织灌注的无创方法。不过，研究也存在一些局限性，如 SOFA 评分变化不能完全反映器官功能障碍，COVID-19 大流行影响了患者招募，研究样本可能存在偏倚等。总体而言，这项研究为循环性休克患者的监测和治疗提供了重要参考，未来还需要进一步研究如何优化基于 StO₂的监测和治疗策略，以改善患者的临床结局。