宫颈癌放化疗后骨微结构与骨密度变化研究：为骨折风险防控提供关键依据

《Biomarker Research》：Dynamic changes of bone microarchitecture and volumetric mineral density assessed by HR-pQCT in patients with cervical cancer after concurrent chemoradiotherapy: a prospective study

为探究宫颈癌放化疗后骨变化，研究人员用 HR-pQCT 评估，发现放化疗影响骨结构和 BMD，利于早期评估骨折风险。

　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗和化疗联合（放化疗）是重要的治疗手段。然而，这种治疗方式却给患者带来了一个棘手的问题 —— 盆腔放疗后，患者的骨骼会发生怎样的变化，一直是医学领域尚未完全解开的谜团。骨折风险与骨密度（Bone Mineral Density，BMD）密切相关，目前临床测量 BMD 的 “金标准” 是双能 X 线吸收法（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA），但它是基于二维投影的测量方法，容易受到周围组织密度的干扰，可能会低估骨折风险。

在这样的背景下，中国医学科学院北京协和医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在利用高分辨率外周定量计算机断层扫描（High-resolution Peripheral Quantitative Computed Tomography，HR-pQCT）技术，评估宫颈癌患者在放化疗前后，骨骼微观结构和体积骨密度的动态变化，为早期识别骨折风险提供科学依据，帮助医生及时采取措施改善患者预后。该研究成果发表在《Biomarker Research》上。

在本次研究中，研究人员主要运用了 HR-pQCT 和 DXA 两种技术。HR-pQCT 能够通过重建三维骨结构，无创且更精准地评估骨微观结构和体积 BMD，还能独立评估小梁骨和皮质骨；DXA 作为临床测量 BMD 的标准方法，与 HR-pQCT 相互补充，共同为研究提供数据支持。研究人员招募了计划进行放化疗的宫颈鳞状细胞癌患者，在放化疗前、放化疗后 3 个月和 6 个月，分别对患者进行 HR-pQCT、DXA 扫描以及相关实验室检查 。

研究结果显示：

• 骨密度变化：与放疗前相比，放疗后 3 个月和 6 个月，患者的总体积骨密度（Tt.vBMD）显著下降，在远端桡骨和胫骨处均有明显体现。同时，小梁骨体积骨密度（Tb.vBMD）和皮质骨体积骨密度（Ct.vBMD）也呈现出显著的下降趋势。而且，DXA 测量的 BMD 变化趋势与 HR-pQCT 一致，腰椎、股骨颈和全髋的 BMD 和 Z 评分在放疗后 3 个月和 6 个月均显著降低。
• 骨微观结构参数变化：在远端桡骨和胫骨处，部分骨微观结构和几何参数发生了显著变化，如皮质厚度（Ct.Th）和皮质骨面积（Ct.Ar）等指标出现改变，反映出放化疗对骨骼微观结构产生了影响。
• 性激素水平变化：实验室检查发现，放疗后 6 个月，雌二醇水平显著下降，而卵泡刺激素和黄体生成素水平显著升高，且这些激素水平与 HR-pQCT 测量的 BMD 参数存在一定的相关性。

研究结论表明，放化疗与患者的骨体积、微观结构和 BMD 变化密切相关，尤其是放疗后 3 个月时 BMD 变化明显，且多数骨微观变化在放疗后 6 个月仍未恢复。这一研究探索了放疗后早期骨折风险识别的可行性，为临床医生及时干预、降低患者骨折风险提供了重要参考。不过，该研究也存在一定局限性，比如是单中心、小样本的观察性研究，随访时间较短，难以单独评估放疗或化疗对骨微观结构和 BMD 的影响，也无法评估高剂量淋巴结增强照射与骨变化的相关性。但这些不足也为后续研究指明了方向，未来可进一步开展大规模、多中心的研究，深入探究相关问题。总体而言，这项研究为宫颈癌放化疗患者的骨骼健康管理奠定了重要基础，有助于推动临床实践中对患者骨折风险的有效防控和治疗 。