《Blood Research》：Diffuse large B-cell lymphoma presenting as acute adrenal hemorrhage
编辑推荐：
为探究急性腹痛伴 LDH 升高和肾上腺出血病因，研究人员开展相关研究，发现淋巴瘤是重要病因，意义重大。
# 当淋巴瘤 “披上” 急性肾上腺出血的 “外衣”：一项突破性研究解读
在医学的神秘世界里，疾病常常以各种意想不到的面貌出现，给医生的诊断带来巨大挑战。急性腹痛，这一常见的临床症状，背后的病因却复杂多样。在众多引起急性腹痛的原因中，肾上腺出血合并乳酸脱氢酶（LDH）升高的情况，更是让诊断变得扑朔迷离。以往，在面对这类患者时，医生们常常难以迅速、准确地找到病因，导致患者可能无法及时得到有效的治疗。而弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）作为一种血液系统恶性肿瘤，它的临床表现也十分多样，当它与急性肾上腺出血 “撞” 在一起时，更是增加了诊断的难度。因此，探究这类疾病的关联，对于提高临床诊断准确率、改善患者预后至关重要。
来自西班牙马德里自治大学希门尼斯?迪亚斯基金会大学医院（Fundación Jiménez Díaz University Hospital, FJD, UAM）的研究人员 Fabio Torres、Uriel Suárez 和 Paola Pizano 开展了一项极具价值的研究。他们通过对典型病例的深入分析，揭示了弥漫大 B 细胞淋巴瘤与急性肾上腺出血之间的关系，这一研究成果发表在《Blood Research》杂志上，为相关领域的临床诊断和治疗提供了新的思路。
在本次研究中，研究人员主要运用了影像学检查和组织病理学检查这两种关键技术方法。影像学检查方面，采用了腹部计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描 - CT（PET-CT），这些检查能够清晰地显示肾上腺的形态、大小以及代谢情况，为疾病的诊断提供重要线索 。组织病理学检查则通过对肾上腺活检组织进行苏木精 - 伊红染色（Hematoxylin and eosin staining，HE 染色）以及免疫组化染色，从细胞和分子层面分析病变特征，确定肿瘤细胞的类型和免疫表型。研究样本来自一位 45 岁出现相关症状的男性患者。
研究结果
- 病例表现：一位 45 岁男性因左侧腹痛和呕吐 1 天就诊急诊科。体检未发现低血压、反跳痛或肝脾肿大。实验室检查显示 LDH 水平升高（523 IU/L），血红蛋白（hemoglobin，Hb）偏低（11.9 g/dL）。腹部 CT 检查发现肾上腺肿块伴左侧肾上腺出血（adrenal hemorrhage，AH）；PET-CT 检查显示肾上腺有明显的氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）摄取病灶，同时存在因急性 AH 导致的 FDG 摄取降低区域1。
- 病理诊断：对肾上腺进行活检，显微镜下可见大量大体积的非典型淋巴样细胞弥漫性生长，这些细胞具有不规则的细胞核、泡状染色质和少量细胞质。免疫染色结果显示，这些细胞 CD20 和 BCL2 呈阳性，MYC 和 MUM1 在约 100% 的细胞中表达，但 CD10 为阴性。最终确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，亚型为活化 B 细胞样1。
- 治疗效果：经过利妥昔单抗（rituximab）、环磷酰胺（cyclophosphamide）、羟基柔红霉素（hydroxydaunorubicin）、长春新碱（oncovin）和泼尼松（prednisone）联合治疗（即 R-CHOP 方案）后，患者的腹痛症状得到改善1。
研究结论与讨论
本研究通过这一典型病例，明确了淋巴瘤是急性腹痛伴 LDH 升高和肾上腺出血患者的一个重要鉴别诊断。在大多数 AH 患者中，诊断往往是通过影像学检查偶然发现的。淋巴瘤已逐渐成为导致肾上腺出血这一并发症的重要原因，其中继发性肾上腺淋巴瘤累及最为常见，其次是原发性肾上腺淋巴瘤。这意味着，在临床工作中，医生们在面对肾上腺出血患者时，即使没有发现淋巴结肿大或脾肿大，也应考虑到淋巴瘤的可能性。
这项研究的意义重大。它为临床医生在遇到类似复杂病例时提供了重要的诊断思路，有助于提高对这类疾病的早期识别和诊断能力，避免误诊和漏诊。早期准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要，能够使患者及时接受针对性的治疗，提高生存率和生活质量。同时，该研究也为后续进一步研究淋巴瘤与肾上腺出血之间的关系奠定了基础，有望推动相关领域的深入发展，探索更多潜在的诊断标志物和治疗靶点，为攻克这类疾病带来新的希望。
