骨盆倾斜方向对发育性髋关节骨关节炎全髋关节置换术后影响的研究

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2.0》：Direction of pelvic obliquity after total hip arthroplasty for dysplastic hip osteoarthritis: a retrospective observational study

为探究术前骨盆倾斜（PO）方向对全髋关节置换术（THA）临床结局的影响，研究发现 U-PO 组术后髋关节功能更差。

　　在人体的复杂结构中，脊柱、骨盆和下肢共同维持着身体的直立姿势。骨盆倾斜（Pelvic Obliquity，PO）时，骨盆在冠状面出现不对称，无法处于理想的水平位置。这一现象在发育性髋关节骨关节炎（Dysplastic Hip Osteoarthritis，DHOA）患者中尤为复杂，其骨盆倾斜方向既可能向上，也可能向下。严重的 PO 不仅会影响髋臼杯的正确放置，还会对相邻关节产生不良影响，使患者的治疗结果更加复杂。

目前，虽然全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）广泛应用于 DHOA 的治疗，且有研究表明其能改善 PO，但术后持续的 PO 与患者感知的下肢不等长（Leg Length Discrepancy，LLD）和髋关节功能下降有关。而且，术前 PO 方向在 THA 后的变化及其与术后髋关节功能、形态、LLD 和脊柱排列的关系仍不明确。

为了解决这些问题，名古屋大学医院的研究人员 Hiroyuki Yokoi、Yusuke Osawa 等人开展了一项回顾性观察研究。该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上，为临床治疗提供了重要参考。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，从医院数据库中筛选出符合条件的患者，建立样本队列。这些患者均在 2018 年 6 月至 2023 年 9 月期间于名古屋大学医院接受单侧 THA 手术。通过严格的排除标准，最终确定 116 例患者纳入研究，并根据 PO 方向分为向上骨盆倾斜（Upward Pelvic Obliquity，U-PO）组和向下骨盆倾斜（Downward Pelvic Obliquity，D-PO）组。其次，进行临床评估，收集患者的人口统计学数据、手术数据，并通过髋关节日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分和关节活动范围（Range of motion，ROM）测量评估髋关节功能。再者，利用术前和术后的 X 线片测量髋关节、下肢和脊柱的影像学参数，包括 Crowe 指数、髋臼偏移、股骨偏移等。最后，运用统计学方法对数据进行分析，比较两组之间的差异。

研究结果如下：

1. 患者基本情况和手术数据：U-PO 组和 D-PO 组在年龄、性别、身高、体重、BMI、对侧髋关节状况和截骨史等方面无显著差异，但 U-PO 组髋关节疾病持续时间明显更长。手术相关数据，如手术时间、出血量、髋臼和股骨柄是否使用骨水泥、植骨情况等，两组间也无显著差异。
2. 术前髋关节 - 脊柱参数：U-PO 组髋臼偏移、髋关节内收角、患侧功能性腿长（Functional Leg Length Discrepancy，FLLD）和同侧腰椎凸向患侧的侧凸角度均显著大于 D-PO 组。
3. 术后髋关节 - 脊柱参数：术后，两组髋臼偏移和腰椎侧凸角度的差异消失，但 U-PO 组髋关节内收角、FLLD 和骨盆倾斜度仍显著大于 D-PO 组。U-PO 组髋关节内收角改善程度更大，但 PO 改善程度小于 D-PO 组，且残留 PO 更为常见。
4. 髋关节功能评分：U-PO 组术后髋关节 JOA 总分及步态、ROM 子评分均显著低于 D-PO 组。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明术前 PO 方向与术后髋关节功能和 PO 改善程度密切相关。U-PO 组术后髋关节内收角、FLLD 持续存在，髋关节功能尤其是日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）和 ROM 较差，PO 改善有限。这可能是由于 U-PO 的病因，如髋关节内收挛缩和外展肌无力等，在手术中难以完全纠正。此外，研究还发现 THA 虽能改善部分参数，但对 U-PO 患者下肢整体对线的纠正效果有限。

该研究的重要意义在于，首次明确了术前 PO 方向对 THA 术后髋关节功能和 PO 改善的影响，为临床医生在治疗 DHOA 患者时提供了新的思路和参考。提醒临床医生在术前评估中应重视 PO 方向，对于 U-PO 患者，可能需要更积极的术前准备和手术策略，以改善术后效果。同时，研究也指出了自身的局限性，如回顾性研究设计、单中心研究、随访时间短等，为后续研究指明了方向。