寻常痤疮严重程度与心理问题及神经精神疾病的关联研究：为临床诊疗带来新启示

《Archives of Dermatological Research》：Severity of acne vulgaris predicts maladaptive psychosocial perceptions and neuropsychiatric disorders: a case-control study

为探究痤疮对患者心理影响，研究人员对比不同疗法患者，发现系统治疗者心理问题及神经精神疾病风险更高。

　　# 痤疮背后的 “心灵危机”：深度解析痤疮与心理、精神健康的紧密关联
痤疮，这个在日常生活中看似常见的皮肤问题，却可能隐藏着许多人内心深处的困扰。在大众的认知里，痤疮往往只是青春期的 “小烦恼”，不过是脸上冒出的几颗痘痘。但实际上，它的影响远远超出了我们的想象。很多长痤疮的人，尤其是那些病情较为严重的患者，不仅要承受皮肤外观上的改变，还可能在心理和社交方面遭受巨大的压力。比如，他们可能会因为脸上的痘痘而变得自卑，不敢与人正常交流，甚至产生孤独、抑郁等负面情绪。在过往的研究中，虽然已经知晓痤疮和心理问题存在联系，可对于痤疮严重程度在其中扮演的角色，相关研究却非常有限。这就如同在黑暗中摸索，我们知道前方有问题亟待解决，却看不清具体的方向。为了深入了解这一复杂的关系，给临床治疗提供更有力的依据，来自美国辛辛那提大学医学院（University of Cincinnati College of Medicine）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Archives of Dermatological Research》杂志上。

本次研究，研究人员巧妙地借助美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）“我们所有人” 研究计划（All of Us Research Program）版本 7 中的数据展开分析。这个数据库包含了从 2017 年到 2022 年丰富的参与者信息，就像是一座蕴藏着无数医学秘密的宝藏。研究人员从中筛选出 4790 名在电子病历中有痤疮诊断（采用医学系统命名法临床术语 SNOMED 代码 11381005 进行标识），并且完成了 “整体健康” 和 “健康的社会决定因素” 调查问题的参与者。为了精准对比不同严重程度痤疮患者的心理状态，研究人员采用了倾向匹配病例对照设计。他们将接受系统治疗（如口服多西环素、米诺环素、 sarecycline、阿奇霉素、红霉素、螺内酯或异维 A 酸等药物治疗痤疮）的患者作为病例组，而仅接受局部治疗的患者作为对照组。通过 1:1 的倾向匹配，使两组在年龄、性别、种族、民族和收入等关键因素上保持一致，最终确定了 1843 名接受系统治疗的参与者和 1843 名仅接受局部治疗的参与者。

在评估患者的心理和社会健康状况时，研究人员选取了多个经过验证的调查工具。像是利用患者报告结果测量信息系统（PROMIS）全球健康调查来评估整体心理、社会和身体健康；采用加州大学洛杉矶分校孤独量表、科恩感知压力量表、日常歧视量表以及医疗环境中的日常歧视量表，来深入探究健康的社会决定因素。同时，研究人员还借助医学系统命名法（SNOMED）代码，对焦虑症（SNOMED 197480006）、重度抑郁症（370143000）等多种神经精神疾病进行了统计分析。

研究结果令人深思。在个人和社会压力方面，接受系统治疗的痤疮患者与仅接受局部治疗的患者相比，前者报告了更多的孤独感、感知压力、感知歧视（包括在医疗保健环境中的歧视）以及情绪问题困扰。例如，在孤独量表评分上，系统治疗组平均分为 60.0（59.5 - 60.6），而局部治疗组为 59.3（58.8 - 59.7），两组差异具有统计学意义。在生活质量、心理健康、社会满意度以及完成社会角色的能力方面，系统治疗组的表现也明显更差。

在神经精神疾病方面，接受系统治疗的痤疮患者中，多种神经精神疾病的发生频率更高。其中，强迫症（OCD）与系统治疗的关联最为显著，人格障碍、焦虑症、抑郁症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和创伤后应激障碍（PTSD）等也存在显著关联。为了确保研究结果的可靠性，研究人员还进行了敏感性分析，排除了接受异维 A 酸治疗的患者后，结果依然与主要发现相符。

从研究结论来看，那些接受系统治疗的痤疮患者（意味着痤疮病情更严重），在内心和人际交往方面承受着更大的压力，并且更有可能被诊断出患有某些神经精神疾病。这一发现对于临床治疗具有重大的指导意义。它提醒临床医生，在治疗痤疮时，不能仅仅关注皮肤症状，还应高度重视患者的心理和精神健康状况。当考虑为患者升级治疗方案，采用系统治疗时，要警惕患者可能存在的心理问题，主动进行心理筛查，为患者提供更全面、更人性化的医疗服务。这样不仅有助于改善患者的皮肤状况，还能在很大程度上提升患者的整体生活质量，减轻他们的心理负担。

然而，这项研究也并非十全十美。虽然 “我们所有人” 研究计划的参与者在种族、民族、性别等方面具有多样性，但它并非全国代表性样本，这可能会影响研究结果的普遍性。此外，研究无法明确系统治疗开始、结束时间与调查时间之间的时间关系，也未能确定调查中已知的最小临床重要差异，同时也无法评估治疗持续时间以及长期的身体并发症，比如美容敏感的疤痕等问题。未来的研究可以通过采用纵向设计，同时运用主观和客观的痤疮严重程度测量方法，来进一步完善这一领域的认知。

总体而言，这项研究为痤疮的临床治疗打开了新的思路，让我们看到了痤疮背后隐藏的心理和精神健康问题。它就像一盏明灯，为后续的研究和临床实践指明了方向，激励着更多的科研人员和临床医生去探索如何更好地帮助痤疮患者，让他们不仅能摆脱痘痘的困扰，还能拥有健康、积极的心理状态。