《Archives of Dermatological Research》：Exploring the role of surgical margins and reoperation in basal cell carcinoma recurrence: a study of 3036 cases
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为探究切除边缘、再手术率与基底细胞癌（BCC）复发关系，研究分析 3036 例手术，为临床提供依据。
基底细胞癌（Basal cell carcinoma，BCC）是全球最常见的皮肤癌，如同潜伏在皮肤里的 “小恶魔”，悄无声息地危害着人们的健康。长期的紫外线（UV）辐射是它的 “帮凶”，让越来越多的人深受其害。虽说手术切除是治疗 BCC 的 “黄金标准”，但这就像走钢丝，医生们需要小心翼翼地在彻底切除肿瘤和保持患者美观之间找到平衡。以往的研究虽然对 BCC 有所了解，但对于手术切缘、再次手术和 BCC 复发之间复杂的关系，仍存在很多未知，就像一团迷雾等待被拨开。
为了揭开这团迷雾，来自意大利的里雅斯特大学整形与重建外科（Department of Plastic and Reconstructive Surgery, ASUGI, University of Trieste）的研究人员开展了一项回顾性研究。他们收集了 2014 年 1 月 8 日至 2018 年 12 月 5 日期间接受 BCC 手术切除的患者数据，对 3036 例手术切除病例进行深入分析，试图找出其中的奥秘。这项研究成果发表在《Archives of Dermatological Research》上，为 BCC 的临床治疗提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性分析的方法。他们从患者的临床和病理记录中收集数据，手术遵循既定的诊疗路径，不同风险的肿瘤采用不同宽度的手术切缘。在病理分析时，使用 “面包切片技术” 对组织进行切片，测量肿瘤与手术切缘的距离并分类。同时，运用统计学方法，如卡方检验、曼 - 惠特尼 U 检验等，对数据进行分析，从而探究各因素之间的关系。
研究结果可谓亮点满满。从患者基本信息来看，2037 名患者纳入分析，平均年龄 72.6±12.75 岁，男女比例基本平衡，女性略多（51.02%）。BCC 的组织学亚型中，结节型（45.85%）最为常见，且分布无性别差异。肿瘤最常发生在头部（54.74%），尤其是鼻子和额头。
在手术切除情况方面，整体的完全切除率达到了 93.3%，但仍有 6.7% 的不完全切除情况。不完全切除在头颈部更为常见，某些组织学亚型，如硬化型和浸润型 BCC，也更容易出现不完全切除。这可能是因为头颈部解剖结构复杂，为了美观，医生在切除肿瘤时会有所顾虑，而硬化型和浸润型 BCC 容易向深部组织浸润，增加了切除难度。
再次手术方面，对于切缘阳性或切缘小于 0.3mm 的患者，医生建议再次手术。实际进行再次手术的患者中，术后切缘情况得到了明显改善。不同组织学亚型的再次手术率存在差异，硬化型（14.09%）和基底鳞状型（10.20%）的再次手术率较高。
复发情况是研究的重点之一。研究发现，整体复发率仅为 0.52%，低于以往文献报道。复发与手术切缘宽度密切相关，切缘越窄，复发率越高。复发最常发生在面部，尤其是鼻子和额头。
综合研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。它明确了手术切缘宽度、再次手术与 BCC 复发之间的关系，为临床医生制定手术方案提供了有力的依据。例如，对于高风险的 BCC，如位于面部、具有侵袭性组织学亚型或肿瘤较大的情况，医生应尽量扩大切除范围，以降低复发风险。同时，定期的皮肤科随访也至关重要，能够及时发现复发情况，提高患者的治愈率。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究的设计可能存在偏差，手术技术在不同医生之间可能存在差异，且复发案例相对较少，影响了部分结果的普遍性。但总体而言，这项研究为 BCC 的治疗开辟了新的思路，未来的研究可以在此基础上，进一步探索遗传和环境等因素对 BCC 治疗的影响，不断优化治疗策略，让更多患者受益。
